Anemia en la enfermedad celíaca en edad pediátrica: asociación de características clínicas e histológicas y respuesta a una dieta libre de gluten
Rajalahti T, Reop M, Kivelä L et al
Journal of Paediatric Gastroenterology and Nutrition, e-pub ahead of print, Marzo2016
La enfermedad celíaca (EC) es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes en los niños. Una de las manifestaciones más habitual de la EC en pediatría es la anemia por déficit de hierro. Incluso una anemia leve o subclínica puede ser perjudicial para la salud, ya que predispone a un pobre desarrollo cognitivo y psicomotor y al deterioro de la defensa inmune. Este estudio retrospectivo comparó una variedad de características clínicas, histológicas, serológicas, hallazgos de laboratorio y la respuesta a la dieta entre los niños que presentaban anemia y los que no en el momento del diagnóstico de EC.
Journal of Paediatric Gastroenterology and Nutrition, e-pub ahead of print, Marzo2016
La enfermedad celíaca (EC) es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes en los niños. Una de las manifestaciones más habitual de la EC en pediatría es la anemia por déficit de hierro. Incluso una anemia leve o subclínica puede ser perjudicial para la salud, ya que predispone a un pobre desarrollo cognitivo y psicomotor y al deterioro de la defensa inmune. Este estudio retrospectivo comparó una variedad de características clínicas, histológicas, serológicas, hallazgos de laboratorio y la respuesta a la dieta entre los niños que presentaban anemia y los que no en el momento del diagnóstico de EC.
Método
Los hallazgos serológicos se obtuvieron de los registros médicos de 455 niños con EC, comprobada por biopsia, diagnosticados en el Departamento de Gastroenterología Pediátrica del Hospital Universitario de Tampere, Finlandia desde el año 2000. Los niños se dividieron en aquellos con y sin anemia en el momento de diagnóstico de EC. Se compararon entre los grupos todas las variables de estudio incluyendo:
Resultados
De los 455 niños estudiados, se encontró que 82 (18%) tenían anemia en el momento del diagnóstico. Los niños con anemia eran significativamente mayores y tenían un menor número de miembros en la familia con EC en comparación con los pacientes no anémicos. En este grupo, a menudo la principal presentación clínica al diagnóstico eran los síntomas extraintestinales. Por otro lado, dentro de los síntomas gastrointestinales específicos, los pacientes anémicos sufrían menos vómitos, y presentaban una tendencia no significativa hacia una mayor predisposición al estreñimiento frente a la diarrea. La media de los valores de los dos anticuerpos tTG y EMA fueron mayores en el grupo de anemia, y por tanto, los niños anémicos también presentaban una lesión más severa de la mucosa del intestino delgado, con una mayor proporción de atrofia vellosa total.
El grupo de los niños con anemia, presentó una adherencia significativamente más baja a la dieta sin gluten durante el seguimiento, aunque en todos los casos se observaron errores ocasionales ninguno informó de un consumo irrestricto de gluten. Después de una media de 12 meses siguiendo una dieta sin gluten, los niveles de hemoglobina y los autoanticuerpos mejoraron significativamente en ambos grupos, aunque en el grupo de la anemia los niveles de hemoglobina presentados eran más bajos que los del grupo no anémico. Cuatro de los sujetos sufrieron anemia persistente a pesar de seguir una dieta sin gluten estricta y presentar una buena respuesta clínica y serológica. Veinticinco niños anémicos iniciaron la toma de suplementos de hierro por vía oral tras del diagnóstico (incluyendo 3 de los 4 con anemia persistente). En general, la respuesta clínica a la DSG (medida por la desaparición de los síntomas, disminución de autoanticuerpos específicos y mejora de anomalías en el crecimiento y los valores de laboratorio anormales) se observó en un 94,3 % de los niños con anemia y en un 96,6 % de los niños no anémicos.
Discursión
El principal hallazgo de este estudio fue que los niños con anemia presentaban peores resultados serológicos e histológicos en el momento del diagnóstico de EC, en comparación con aquellos sin anemia. Además, los niños anémicos mostraron una recuperación incompleta de los valores de hemoglobina, incluso después de 1 de dieta sin gluten. Este hallazgo se correlaciona con un similar trabajo publicado sobre la población celíaca adulta1. Parece lógico que la enteropatía severa predisponga a una deficiencia de hierro debido a la superficie de absorción reducida del intestino, pero esto no fue apoyado por una correlación de mayor incidencia de diarrea o menor crecimiento dentro del grupo anémico, como se esperaba que fuese. Parece ser posible que la anemia no fuera simplemente resultado de la EC, sino que también juegue un papel activo en la patogénesis de la enfermedad. En un estudio previo, Matysiak-Budnik et al2 informó que el gluten puede entrar en el cuerpo a través de los receptores de transferrina de los enterocitos, cuya expresión se incrementa durante la deficiencia de hierro. Como resultado, la anemia podría promover aún más la exposición al gluten, dando lugar a un bucle que se autoperpetúa.
Conclusiones
Los autores de este estudio concluyeron que la presencia de anemia en el momento del diagnóstico de EC se asocia con una presentación clínica e histológica más avanzada. Por lo tanto, la detección temprana de la anemia en este grupo de pacientes es importante para evitar posibles complicaciones permanentes relacionadas con la EC avanzada. Los médicos también deben ser conscientes de que la recuperación de los pacientes con anemia puede llevar más tiempo de lo esperado a pesar de seguir una dieta sin gluten estricta, y por lo tanto se debe realizar un énfasis especial sobre el seguimiento de este grupo de pacientes.
Referencias
Los hallazgos serológicos se obtuvieron de los registros médicos de 455 niños con EC, comprobada por biopsia, diagnosticados en el Departamento de Gastroenterología Pediátrica del Hospital Universitario de Tampere, Finlandia desde el año 2000. Los niños se dividieron en aquellos con y sin anemia en el momento de diagnóstico de EC. Se compararon entre los grupos todas las variables de estudio incluyendo:
- Demografía
- Antropometría
- Comorbilidades
- Historial familiar referente a la EC
- Tipo de manifestaciones clínicas presentadas (gastrointestinales/ extraintestinales/ screening de detección)
- Gravedad de los síntomas presentados
Resultados
De los 455 niños estudiados, se encontró que 82 (18%) tenían anemia en el momento del diagnóstico. Los niños con anemia eran significativamente mayores y tenían un menor número de miembros en la familia con EC en comparación con los pacientes no anémicos. En este grupo, a menudo la principal presentación clínica al diagnóstico eran los síntomas extraintestinales. Por otro lado, dentro de los síntomas gastrointestinales específicos, los pacientes anémicos sufrían menos vómitos, y presentaban una tendencia no significativa hacia una mayor predisposición al estreñimiento frente a la diarrea. La media de los valores de los dos anticuerpos tTG y EMA fueron mayores en el grupo de anemia, y por tanto, los niños anémicos también presentaban una lesión más severa de la mucosa del intestino delgado, con una mayor proporción de atrofia vellosa total.
El grupo de los niños con anemia, presentó una adherencia significativamente más baja a la dieta sin gluten durante el seguimiento, aunque en todos los casos se observaron errores ocasionales ninguno informó de un consumo irrestricto de gluten. Después de una media de 12 meses siguiendo una dieta sin gluten, los niveles de hemoglobina y los autoanticuerpos mejoraron significativamente en ambos grupos, aunque en el grupo de la anemia los niveles de hemoglobina presentados eran más bajos que los del grupo no anémico. Cuatro de los sujetos sufrieron anemia persistente a pesar de seguir una dieta sin gluten estricta y presentar una buena respuesta clínica y serológica. Veinticinco niños anémicos iniciaron la toma de suplementos de hierro por vía oral tras del diagnóstico (incluyendo 3 de los 4 con anemia persistente). En general, la respuesta clínica a la DSG (medida por la desaparición de los síntomas, disminución de autoanticuerpos específicos y mejora de anomalías en el crecimiento y los valores de laboratorio anormales) se observó en un 94,3 % de los niños con anemia y en un 96,6 % de los niños no anémicos.
Discursión
El principal hallazgo de este estudio fue que los niños con anemia presentaban peores resultados serológicos e histológicos en el momento del diagnóstico de EC, en comparación con aquellos sin anemia. Además, los niños anémicos mostraron una recuperación incompleta de los valores de hemoglobina, incluso después de 1 de dieta sin gluten. Este hallazgo se correlaciona con un similar trabajo publicado sobre la población celíaca adulta1. Parece lógico que la enteropatía severa predisponga a una deficiencia de hierro debido a la superficie de absorción reducida del intestino, pero esto no fue apoyado por una correlación de mayor incidencia de diarrea o menor crecimiento dentro del grupo anémico, como se esperaba que fuese. Parece ser posible que la anemia no fuera simplemente resultado de la EC, sino que también juegue un papel activo en la patogénesis de la enfermedad. En un estudio previo, Matysiak-Budnik et al2 informó que el gluten puede entrar en el cuerpo a través de los receptores de transferrina de los enterocitos, cuya expresión se incrementa durante la deficiencia de hierro. Como resultado, la anemia podría promover aún más la exposición al gluten, dando lugar a un bucle que se autoperpetúa.
Conclusiones
Los autores de este estudio concluyeron que la presencia de anemia en el momento del diagnóstico de EC se asocia con una presentación clínica e histológica más avanzada. Por lo tanto, la detección temprana de la anemia en este grupo de pacientes es importante para evitar posibles complicaciones permanentes relacionadas con la EC avanzada. Los médicos también deben ser conscientes de que la recuperación de los pacientes con anemia puede llevar más tiempo de lo esperado a pesar de seguir una dieta sin gluten estricta, y por lo tanto se debe realizar un énfasis especial sobre el seguimiento de este grupo de pacientes.
Referencias
- Abu Daya H, Lebwohl B, Lewis SK et al. Celiac disease patients presenting with anaemia have more severe disease than those presenting with diarrhea. Clinical Gastroenterol Hepatol 2013; 11:1472-7.
- Matysiak-Budnik T, Moura IC, Arcos-Fajardo M et al. Secretory IgA mediates retrotranscytosis of intact gliadin peptides via the transferrin receptor in celiac disease. J Exp Med 2008; 205:143-54
www.drschaer-institute.com