¿Existe una relación entre la sensibilidad al gluten y el síndrome de taquicardia postural?
Penny H, Aziz I, Ferrar M et al
European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2016 Dec; 28(12):1383-1387
Además de las manifestaciones más clásicas de la enfermedad celíaca, los pacientes que la padecen a menudo refieren varios síntomas extraintestinales, entre los que se incluyen algunos que pueden estar relacionados con el sistema nervioso autónomo, como palpitaciones, mareos y presíncope (1-3). La naturaleza de esta asociación sigue siendo a día de hoy desconocida.
European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2016 Dec; 28(12):1383-1387
Además de las manifestaciones más clásicas de la enfermedad celíaca, los pacientes que la padecen a menudo refieren varios síntomas extraintestinales, entre los que se incluyen algunos que pueden estar relacionados con el sistema nervioso autónomo, como palpitaciones, mareos y presíncope (1-3). La naturaleza de esta asociación sigue siendo a día de hoy desconocida.
El síndrome de taquicardia postural (PoTS) es un tipo de disfunción autónoma englobado bajo el concepto paraguas de «intolerancia ortoestática» y se caracteriza por mareos y desvanecimientos acompañados de un aumento excesivo de la frecuencia cardiaca al estar de pie. Los pacientes con PoTS, además, a menudo manifiestan síntomas fuera del sistema cardiovascular, entre los que se incluyen molestias gastrointestinales (4).
Los últimos años, los médicos que trabajan dentro de la clínica de síncopes complejos en el hospital Royal Hallamshire de Sheffield han observado que un gran número de pacientes con PoTS se han autoimpuesto y han mantenido una dieta sin gluten bajo el convencimiento de que les ayuda a controlar los síntomas gastrointestinales. A la luz de esta observación, este estudio retrospectivo buscaba profundizar en esta relación y evaluar la prevalencia de la enfermedad celíaca en un grupo de pacientes con PoTS comparándola con los datos de la población local. Además también se evaluó la frecuencia de la sensibilidad al gluten no celíaca autodiagnosticada en PoTS y en una población de control de edad y sexo comparables.
Entre mayo de 2013 y mayo de 2015 se reclutaron cien pacientes (>18 años) con PoTS diagnosticada para que participasen en el estudio. Todos rellenaron al inicio un cuestionario modificado y validado para determinar los datos demográficos, dietéticos y de sintomatología gastrointestinal. También se revisaron las notas de los historiales de los pacientes para verificar el diagnóstico de enfermedad celíaca, a través de pruebas específicas de serología celíaca positiva y/o una biopsia duodenal.
Para la comparación con la población local, por un lado se determinó la prevalencia celíaca local evaluando la serología y la histología de un grupo histórico de 1200 sujetos de control (grupo de control 1), y por otro lado, se reclutaron a otros 400 sujetos de control de edad y sexo comparable en centros comerciales y estaciones de transporte, a los que se les pidió que rellenaran el mismo cuestionario (grupo de control 2).
Entre los pacientes con PoTS, la biopsia confirmó enfermedad celiaca en 4 de cada 100 (4 %), una cifra significativamente mayor a la prevalencia de enfermedad celiaca en la población general que se situó en el del 1 % dentro del grupo de control 1. Por otro lado, los pacientes con PoTS también mostraron una mayor prevalencia de sensibilidad al gluten autodiagnosticada en comparación con los controles (42 % frente a 19 %, p<0,001). Por último, también pudo observarse dentro del grupo con PoTS, que el 27 % seguían una dieta sin gluten, un dato significativamente mayor que el de la población del grupo de control 2 (4 % p<0,001). Como dato adicional, un 6 % de pacientes PoTS comentaron haber intentado previamente al estudio una dieta sin gluten.
Como conclusión, se indica que este es el primer estudio que sugiere una asociación potencial entre los desórdenes relacionados con el gluten y PoTS. Seguir trabajando en un estudio prospectivo con controles que sean comparables para poder evaluar esta relación puede permitir una mejor comprensión de la gestión de estas enfermedades.
Referencias
Los últimos años, los médicos que trabajan dentro de la clínica de síncopes complejos en el hospital Royal Hallamshire de Sheffield han observado que un gran número de pacientes con PoTS se han autoimpuesto y han mantenido una dieta sin gluten bajo el convencimiento de que les ayuda a controlar los síntomas gastrointestinales. A la luz de esta observación, este estudio retrospectivo buscaba profundizar en esta relación y evaluar la prevalencia de la enfermedad celíaca en un grupo de pacientes con PoTS comparándola con los datos de la población local. Además también se evaluó la frecuencia de la sensibilidad al gluten no celíaca autodiagnosticada en PoTS y en una población de control de edad y sexo comparables.
Entre mayo de 2013 y mayo de 2015 se reclutaron cien pacientes (>18 años) con PoTS diagnosticada para que participasen en el estudio. Todos rellenaron al inicio un cuestionario modificado y validado para determinar los datos demográficos, dietéticos y de sintomatología gastrointestinal. También se revisaron las notas de los historiales de los pacientes para verificar el diagnóstico de enfermedad celíaca, a través de pruebas específicas de serología celíaca positiva y/o una biopsia duodenal.
Para la comparación con la población local, por un lado se determinó la prevalencia celíaca local evaluando la serología y la histología de un grupo histórico de 1200 sujetos de control (grupo de control 1), y por otro lado, se reclutaron a otros 400 sujetos de control de edad y sexo comparable en centros comerciales y estaciones de transporte, a los que se les pidió que rellenaran el mismo cuestionario (grupo de control 2).
Entre los pacientes con PoTS, la biopsia confirmó enfermedad celiaca en 4 de cada 100 (4 %), una cifra significativamente mayor a la prevalencia de enfermedad celiaca en la población general que se situó en el del 1 % dentro del grupo de control 1. Por otro lado, los pacientes con PoTS también mostraron una mayor prevalencia de sensibilidad al gluten autodiagnosticada en comparación con los controles (42 % frente a 19 %, p<0,001). Por último, también pudo observarse dentro del grupo con PoTS, que el 27 % seguían una dieta sin gluten, un dato significativamente mayor que el de la población del grupo de control 2 (4 % p<0,001). Como dato adicional, un 6 % de pacientes PoTS comentaron haber intentado previamente al estudio una dieta sin gluten.
Como conclusión, se indica que este es el primer estudio que sugiere una asociación potencial entre los desórdenes relacionados con el gluten y PoTS. Seguir trabajando en un estudio prospectivo con controles que sean comparables para poder evaluar esta relación puede permitir una mejor comprensión de la gestión de estas enfermedades.
Referencias
- Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Davies-Jones GA. Gluten sensitivity as a neurological illness. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72:560–563.
- Johnston SD, Watson RG, McMillan SA, Sloan J, Love AH. Prevalence of coeliac disease in Northern Ireland. Lancet 1997; 350:1370.
- Gibbons CH, Freeman R. Autonomic neuropathy and coeliac disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76:579-581.
- Mathias CJ, Low DA, Iodice V. Postural tachycardia syndrome – current experience and concepts Nat. Rev Neurol 2012; 8:22–34.
www.drschaer-institute.com