Patient avec IBS – Etude de cas
L’étude de cas suivante est basée sur un patient ordinaire et utilisant des données épidémiologiques ; les références ainsi que toute ressemblance avec des cas particuliers sont purement fortuites.
Mme Smith, 46 ans, a subit en 1997 un épisode de « turista » pendant ses vacances ; en 1998 son médecin généraliste lui a conseillé de consulter un gastroentérologue pour d’autres investigations suite à une perte de poids, des diarrhées et des douleurs abdominales. Les résultats du test de dépistage de la transglutaminase tissulaire (IgA tTG) étaient négatifs et la biopsie de son intestin grêle normale ; en suivant pendant au moins 6 semaines un régime avec gluten, elle n’a présenté aucune infection intestinale ni parasitose. Ses marqueurs inflammatoires et le dosage de calprotectine fécale (met en évidence un processus inflammatoire digestif), fait récemment, étaient normaux. Sa coloscopie, le test SeHCAT (permet de diagnostiquer une malabsorption des sels biliaires), le dosage de l’élastase fécale et le test respiratoire à l´hydrogène (permet de mesurer l’activité lacatasique) étaient également normaux. Elle n’a aucun antécédent d’eczéma, d’asthme, ni d’atopie et n’a jamais subi d’intervention chirurgicale au niveau abdominal.
Elle a quitté les services de soins primaires après un bilan complet avec un diagnostic de « symptômes intestinaux fonctionnels à prédominance diarrhéique » et s’est vu prescrire du chlorhydrate de lopéramide et du chlorhydrate de mébévérine pour contrôler les symptômes, mais qu’elle utilise occasionnellement. Elle a pourtant à nouveau recours aux services de soins primaires et trouve que le processus pour parvenir à un diagnostic lui cause de l'anxiété, et s'avère, à la fois frustrant et inutile. Lors de sa dernière visite chez son médecin généraliste, elle l'informe qu'elle a essayé le régime pauvre en FODMAP après avoir effectué des recherches sur Internet et, trouve que ses symptômes connaissent une légère amélioration ; mais les informations sur ce régime sont souvent incohérentes et déroutantes. Elle a donc demandé à consulter un diététicien formé aux FODMAP afin d’essayer le régime d’une façon plus sérieuse.
Lors de l’évaluation initiale, on a expliqué à Mme Smith que les symptômes intestinaux fonctionnels à prédominance diarrhéique étaient un trouble intestinal fonctionnel. On lui a aussi présenté le rôle de la gastroentérologie et des critères Rome III dans le diagnostic positif de la colopathie fonctionnelle (ou SII), puis on lui a demandé si elle pouvait décrire ses symptômes. Ils ont été évalués à l’aide d’un outil basé sur l’échelle de notation des symptômes gastro-intestinaux (GSRS, Svedlund et al., 1988), de l’échelle de Bristol et d’une question générale sur les symptômes (voir le tableau des symptômes) ; elle a aussi été questionnée sur ses antécédents médicaux, familiaux et sociaux, son poids, sa courbe de poids, son régime alimentaire et les aliments qu’elle évite.
Elle a quitté les services de soins primaires après un bilan complet avec un diagnostic de « symptômes intestinaux fonctionnels à prédominance diarrhéique » et s’est vu prescrire du chlorhydrate de lopéramide et du chlorhydrate de mébévérine pour contrôler les symptômes, mais qu’elle utilise occasionnellement. Elle a pourtant à nouveau recours aux services de soins primaires et trouve que le processus pour parvenir à un diagnostic lui cause de l'anxiété, et s'avère, à la fois frustrant et inutile. Lors de sa dernière visite chez son médecin généraliste, elle l'informe qu'elle a essayé le régime pauvre en FODMAP après avoir effectué des recherches sur Internet et, trouve que ses symptômes connaissent une légère amélioration ; mais les informations sur ce régime sont souvent incohérentes et déroutantes. Elle a donc demandé à consulter un diététicien formé aux FODMAP afin d’essayer le régime d’une façon plus sérieuse.
Lors de l’évaluation initiale, on a expliqué à Mme Smith que les symptômes intestinaux fonctionnels à prédominance diarrhéique étaient un trouble intestinal fonctionnel. On lui a aussi présenté le rôle de la gastroentérologie et des critères Rome III dans le diagnostic positif de la colopathie fonctionnelle (ou SII), puis on lui a demandé si elle pouvait décrire ses symptômes. Ils ont été évalués à l’aide d’un outil basé sur l’échelle de notation des symptômes gastro-intestinaux (GSRS, Svedlund et al., 1988), de l’échelle de Bristol et d’une question générale sur les symptômes (voir le tableau des symptômes) ; elle a aussi été questionnée sur ses antécédents médicaux, familiaux et sociaux, son poids, sa courbe de poids, son régime alimentaire et les aliments qu’elle évite.
On lui a prescrit 2 mois d’exclusion d’aliments à haute teneur en FODMAP, à l’exception du lactose, qui n’était pas problématique. Lors de sa visite de contrôle, elle a indiqué qu’il lui avait fallu environ six semaines pour constater une amélioration significative de ses symptômes et qu’elle suivait le régime « à la lettre ». Au départ, elle ne souhaitait pas passer à la phase de réintroduction car elle était satisfaite d’être soulagée de ses symptômes, mais elle s’est décidée quand on lui a expliqué que certains aliments contenant des FODMAP ne généraient pas de symptômes et qu’une plus grande variété d’aliments l’aiderait à mieux suivre son régime. Après le processus de réintroduction, elle a constaté que seuls les fructanes et le fructose étaient problématiques et a exclu ces aliments de son alimentation, laquelle restait quand même variée et équilibrée et elle a pu arrêter d’être suivie.
Auteur
JULIE THOMPSON
est cadre diététicienne hospitalière au HCPC, travaille au NHS et dans un cabinet privé. Elle a une expertise reconnue en gastroentérologie, dans le traitement des intolérances alimentaires, les traitements diététiques dans les cas de syndrome de l’intestin irritable (SII ou colopathie fonctionnelle), de maladie de Crohn, colites et les maladies coeliaques. Elle fait partie du comité de direction de l’IBS Network et le fond caritatif britannique pour les personnes atteintes de colopathie fonctionnelle(SII); elle a une grande expérience du traitement de la colopathie fonctionnelle par le régime alimentaire, notamment par l’utilisation d’une alimentation pauvre en FODMAP afin de réduire les symptômes gastro-intestinaux fonctionnels. Elle a déjà écrit pour le Guardian, Sainsbury’s Magazine, Network Health Dietitians Magazine et GUT Reaction.
est cadre diététicienne hospitalière au HCPC, travaille au NHS et dans un cabinet privé. Elle a une expertise reconnue en gastroentérologie, dans le traitement des intolérances alimentaires, les traitements diététiques dans les cas de syndrome de l’intestin irritable (SII ou colopathie fonctionnelle), de maladie de Crohn, colites et les maladies coeliaques. Elle fait partie du comité de direction de l’IBS Network et le fond caritatif britannique pour les personnes atteintes de colopathie fonctionnelle(SII); elle a une grande expérience du traitement de la colopathie fonctionnelle par le régime alimentaire, notamment par l’utilisation d’une alimentation pauvre en FODMAP afin de réduire les symptômes gastro-intestinaux fonctionnels. Elle a déjà écrit pour le Guardian, Sainsbury’s Magazine, Network Health Dietitians Magazine et GUT Reaction.
Bibliographie
- Canavan C., West J., Card T. (2014) The Epidemiology of Irritable Bowel Syndrome. Clinical Epidemiology 2014;6:71–80
- Staudacher H. M., Whelan K., Irving P. M., Lomer M. C. E. (2011) Comparison of symptom response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates (FODMAPs) versus standard dietary advice in patients with irritable bowel syndrome. Journal of Human Nutrition & Dietetics
- Mackenzie et al. (2012) British Dietetic Association evidence-based guidelines for dietary treatment of Irritable Bowel syndrome in Adults. Journal of Human Nutrition & Dietetics
- Svedlund J., Sjodin I., Dotevall G. (1988) GSRS – a clinical rating scale for gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer disease. Dig Dis Sci. 1988;33:129–134
www.drschaer-institute.com