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Maladie cœliaque et psoriasis

Une mise à jour importante sur l'appareil digestif et le psoriasis, publiée dans la revue Archives of Dermatological Research,  fait le point sur les données cliniques et épidémiologiques actuellement disponibles concernant la possible association entre psoriasis et maladie cœliaque.
Les auteurs rappellent que chez les sujets atteints de psoriasis et d'autres maladies auto-immunes (Lupus systémique LS, Arthrite rhumatoïde et Syndrome de Sjögren), on a pu observer la présence d'anticorps spécifiques de la maladie cœliaque comme l'IgA anti-gliadine, anti-transglutaminase et anti-endomisum. Le niveau de ces anticorps s'est avéré corrélé avec la gravité du psoriasis.

En outre, différentes études épidémiologiques ont établi un lien entre les deux pathologies. Un pourcentage de patients atteints de psoriasis qui varie entre 0,2 et 4,3%, selon les études, peut présenter une maladie cœliaque concomitante. Une vaste étude épidémiologique menée en Suède a démontré que les sujets atteints de maladie cœliaque présentent un risque plus élevé de psoriasis, autant avant qu'après le diagnostic d'intolérance au gluten.

Toutefois, comme le rappellent les auteurs de la revue, dans d'autres études aucune association n'est apparue entre psoriasis et maladie cœliaque, tant au niveau clinique qu'au niveau sérologique.
 
Les liens entre psoriasis et maladie cœliaque

Quels peuvent être les mécanismes qui lient la maladie cœliaque et le psoriasis ? Les auteurs font l'hypothèse qu'il y en aurait quatre:
  • Carence en vitamine D
  • Réponse immunitaire Th2, ainsi que Th1 et cellules Th17 (antigène lymphocytaire cutané CLA)
  • Patrimoine génétique
  • Augmentation de la perméabilité intestinale
La mauvaise absorption associée à la maladie cœliaque peut prédisposer à la carence en vitamine D,  et le régime sans gluten utilisé comme traitement de la maladie cœliaque peut en manquer aussi . Il est reconnu que la carence en vitamine D prédispose au psoriasis. L'exposition à la lumière du soleil et l'administration d'analogues de la vitamine D topiques dans les crèmes produisent des effets bénéfiques chez les patients atteints de psoriasis.

Du point de vue immunitaire, la maladie cœliaque est généralement associée à la réponse Th2, cependant même les cellules Th1 et Th17, c'est-à-dire les sous-populations lymphocytaires impliquées dans le développement du psoriasis, jouent un rôle important dans la pathogénèse de cette affection. Récemment, Skavland et al. ont démontré que certains antigènes du blé peuvent déclencher une réponse immunitaire chez les patients atteints de psoriasis de façon significativement plus fréquente par rapport aux contrôles non atteints de psoriasis, induisant une expression de l'antigène des lymphocytes cutanés (CLA).

En ce qui concerne le possible terrain génétique commun entre maladie cœliaque et psoriasis, quelques études ont identifié des locus de susceptibilité génétique dans huit gènes qui régulent la réponse immunitaire innée et adaptative. Enfin, une augmentation de la perméabilité intestinale, qui est une caractéristique de la maladie cœliaque, a été constatée également chez des patients atteints de psoriasis.
 
Les bénéfices du régime sans gluten

Un autre aspect intéressant concerne le régime sans gluten. Les auteurs de la revue soulignent qu'un grand nombre d'évidences suggère que les patients atteints de psoriasis, avec maladie cœliaque concomitante ou avec intolérance au gluten asymptomatique, peuvent tirer profit d'un régime sans gluten. Dans une étude sur des patients atteints de psoriasis dont les tests sont revenus positifs aux anticorps anti-gliadine (AGA), un régime sans gluten pendant 3 mois a induit une réduction significative de la zone de peau concernée, du score PASI (*) et des titres d'anticorps anti-gliadine (AGA). Les auteurs font remarquer que 50% des patients positifs à l'AGA ne présentait pas d'évidence endoscopique de maladie cœliaque avant la mise en place du régime sans gluten, ce qui suggère que ce régime peut être également bénéfique chez les patients atteints de psoriasis avec une sensibilité au gluten asymptomatique. Dans une autre étude également, la mise en place d'un régime sans gluten a induit une diminution de l'expression de transglutaminases chez les patients positifs à l'AGA avec un psoriasis. Enfin, certains cas rapportés ont documenté la résorption complète des lésions cutanées après la mise en place d'un régime sans gluten à des patients atteints de psoriasis avec des évidences sérologiques d'intolérance au gluten.
 
Dans l'ensemble, les auteurs concluent que ces résultats suggèrent que le régime sans gluten peut produire des effets bénéfiques chez la plupart des patients atteints de psoriasis dont les résultats sont positifs aux anticorps spécifiques pour la maladie cœliaque.
 
(*) Le PASI (Psoriasis Area Severity Index) est un score permettant d'évaluer quantitativement la sévérité du psoriasis à partir de plusieurs paramètres: les lésions élémentaires (l'érythème, l'infiltration, la desquamation), les surfaces atteintes et l'étendue des lésions
 
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