Maladie cœliaque et risque cardiovasculaire, élever le niveau d'attention
Porter une attention particulière aux signes précliniques d'athérosclérose chez les patients cœliaques pour prévenir les maladies cardiovasculaires. C'est ce que suggère un examen récent (décembre 2017) par des chercheurs italiens, qui fait le point sur le lien entre maladie cœliaque, accélération des processus d'athérosclérose et risque cardiovasculaire.
L'étude a été publiée sur l'European Review for Medical and Pharmacological Sciences et est signée par L Santoro et al. des Services de Médecine interne et d’urgence de Gériatrie, Neurosciences et Orthopédie de l’Université Catholique du Sacré Cœur de Rome.
Les auteurs ont mené une recherche systématique, à travers les principaux moteurs de recherche spécialisés, en identifiant différentes études dans lesquelles les patients cœliaques présentaient des paramètres cliniques qui peuvent entraîner une accélération du processus d'athérosclérose, comme l'augmentation de l'épaisseur de l'intima-média carotidienne, un dysfonctionnement endothélial et une augmentation de la rigidité artérielle. La recherche a également mis en évidence des études récentes dans lesquelles on a constaté une augmentation de la prévalence de maladies cardiovasculaires (angine de poitrine, infarctus du myocarde aiguë) chez des patients cœliaques (CD) par rapport aux contrôles. L'incidence de la mortalité par cardiopathie ischémique et, plus rarement, par ictus cérébro-vasculaire est également supérieure. D'autres maladies cardiovasculaires non ischémiques associées à la maladie cœliaque sont représentées par une cardiomyopathie dilatée, une fibrillation atriale et des myocardites.
Parmi les études prises en considération, une étude de cohorte basée sur la population suédoise, publiée en 2011 par Ludvigsson et al., qui a rencontré une augmentation de 19% du risque de cardiopathie ischémique (IHD) chez des patients avec CD. Cette étude a également relevé une augmentation de 28% du risque d'IHD chez les individus présentant une inflammation intestinale, mais sans atrophie des villosités intestinales et une augmentation de 14% du risque d'IHD chez des sujets avec une muqueuse normale mais une sérologie positive pour le CD ; toutefois, dans la maladie cœliaque latente, il n'a été constaté aucune association avec l'infarctus du myocarde ou avec la mort par IHD, mais seulement avec l'angine de poitrine.
Les auteurs de la revue soulignent que l'association entre maladie cœliaque et maladies cardiovasculaires semble être principalement liée à la présence d'un schéma systémique d'inflammation et d'une activation du contrôle immunitaire diffuse. Une présence concomitante de facteurs de risque CV traditionnels, tels que dyslipidémie et hypertension, pourrait justifier une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires chez ces patients. En outre, la présence d'autres facteurs de risque CV notoires comme une carence en vitamine B12 et en acide folique qui comporte des niveaux élevés d'homocystéine et de stress psychologique, pourrait justifier une augmentation du risque de maladie ischémique.
Il faut également considérer, rappellent les auteurs, que la mauvaise absorption typique des patients cœliaques peut réduire la biodisponibilité des médicaments utilisés pour la prévention du risque CV, autres que les nutriments essentiels. En outre, il est surprenant que certaines études aient rapporté que les patients CD qui suivent une diète sans gluten, malgré la présence de facteurs qui peuvent protéger contre les maladies ischémiques (bas niveaux de cholestérol, baisse de la pression sanguine et potentiellement moins de fumeurs), ont des taux d'infarctus du myocarde et d'ictus peu différents par rapport à la population générale.
Au contraire, les études menées jusqu'à présent ne montrent pas de données significatives pour l'association entre maladie cœliaque et risque d'événements cérébro-vasculaires supérieur. Parmi les signalisations les plus importantes d'association entre maladie cœliaque et autres maladies cardiovasculaires non ischémiques, il y a l'étude sur une base de données nationale d'Emilsson et al. qui a trouvé une association positive entre CD et fibrillation atriale, et selon laquelle les patients CD avaient 30% de risque en plus d'avoir un diagnostic de fibrillation atriale par rapport à la population générale. L'étude suggère que l'inflammation et les troubles à médiation immunitaire pourraient augmenter le risque de fibrillation atriale. Enfin, Frustaci et al. ont montré la présence d'une maladie inflammatoire intestinale chez 4,4% d'une vaste population de patients atteints de myocardite, avec une prévalence 14 fois supérieure par rapport aux sujets de contrôle. Une combinaison d'atrophie des villosités intestinales avec une faible infiltration lymphocytaire de la muqueuse de l'intestin a été documentée chez 9 patients, et chez ces patients, la manifestation clinique d'une myocardite représentée par une insuffisance cardiaque s'est notablement améliorée après l'association d'un régime sans gluten et d'immunosuppresseurs.
Les auteurs concluent que « les recommandations sur la gestion des patients atteints de la maladie cœliaque devraient inclure une évaluation du risque CV plus détaillée par rapport à ce qui se fait dans la pratique courante, afin d'analyser et de traiter les facteurs de risque modifiables CV chez ces patients. Nous suggérons de recourir à des techniques instrumentales pour soulager l'athérosclérose au stade sous-clinique, avec des paramètres comme l'épaisseur de l'intima-média carotidienne, le dysfonctionnement endothélial et l'augmentation de la rigidité artérielle, pour prévenir le développement de maladies cardiovasculaires relatives à l'athérosclérose chez ces patients. De plus, nous voudrions souligner encore une fois l'importance du régime sans gluten, qui semble annuler les altérations observées, même en termes de réduction du risque CV. »
Les auteurs ont mené une recherche systématique, à travers les principaux moteurs de recherche spécialisés, en identifiant différentes études dans lesquelles les patients cœliaques présentaient des paramètres cliniques qui peuvent entraîner une accélération du processus d'athérosclérose, comme l'augmentation de l'épaisseur de l'intima-média carotidienne, un dysfonctionnement endothélial et une augmentation de la rigidité artérielle. La recherche a également mis en évidence des études récentes dans lesquelles on a constaté une augmentation de la prévalence de maladies cardiovasculaires (angine de poitrine, infarctus du myocarde aiguë) chez des patients cœliaques (CD) par rapport aux contrôles. L'incidence de la mortalité par cardiopathie ischémique et, plus rarement, par ictus cérébro-vasculaire est également supérieure. D'autres maladies cardiovasculaires non ischémiques associées à la maladie cœliaque sont représentées par une cardiomyopathie dilatée, une fibrillation atriale et des myocardites.
Parmi les études prises en considération, une étude de cohorte basée sur la population suédoise, publiée en 2011 par Ludvigsson et al., qui a rencontré une augmentation de 19% du risque de cardiopathie ischémique (IHD) chez des patients avec CD. Cette étude a également relevé une augmentation de 28% du risque d'IHD chez les individus présentant une inflammation intestinale, mais sans atrophie des villosités intestinales et une augmentation de 14% du risque d'IHD chez des sujets avec une muqueuse normale mais une sérologie positive pour le CD ; toutefois, dans la maladie cœliaque latente, il n'a été constaté aucune association avec l'infarctus du myocarde ou avec la mort par IHD, mais seulement avec l'angine de poitrine.
Les auteurs de la revue soulignent que l'association entre maladie cœliaque et maladies cardiovasculaires semble être principalement liée à la présence d'un schéma systémique d'inflammation et d'une activation du contrôle immunitaire diffuse. Une présence concomitante de facteurs de risque CV traditionnels, tels que dyslipidémie et hypertension, pourrait justifier une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires chez ces patients. En outre, la présence d'autres facteurs de risque CV notoires comme une carence en vitamine B12 et en acide folique qui comporte des niveaux élevés d'homocystéine et de stress psychologique, pourrait justifier une augmentation du risque de maladie ischémique.
Il faut également considérer, rappellent les auteurs, que la mauvaise absorption typique des patients cœliaques peut réduire la biodisponibilité des médicaments utilisés pour la prévention du risque CV, autres que les nutriments essentiels. En outre, il est surprenant que certaines études aient rapporté que les patients CD qui suivent une diète sans gluten, malgré la présence de facteurs qui peuvent protéger contre les maladies ischémiques (bas niveaux de cholestérol, baisse de la pression sanguine et potentiellement moins de fumeurs), ont des taux d'infarctus du myocarde et d'ictus peu différents par rapport à la population générale.
Au contraire, les études menées jusqu'à présent ne montrent pas de données significatives pour l'association entre maladie cœliaque et risque d'événements cérébro-vasculaires supérieur. Parmi les signalisations les plus importantes d'association entre maladie cœliaque et autres maladies cardiovasculaires non ischémiques, il y a l'étude sur une base de données nationale d'Emilsson et al. qui a trouvé une association positive entre CD et fibrillation atriale, et selon laquelle les patients CD avaient 30% de risque en plus d'avoir un diagnostic de fibrillation atriale par rapport à la population générale. L'étude suggère que l'inflammation et les troubles à médiation immunitaire pourraient augmenter le risque de fibrillation atriale. Enfin, Frustaci et al. ont montré la présence d'une maladie inflammatoire intestinale chez 4,4% d'une vaste population de patients atteints de myocardite, avec une prévalence 14 fois supérieure par rapport aux sujets de contrôle. Une combinaison d'atrophie des villosités intestinales avec une faible infiltration lymphocytaire de la muqueuse de l'intestin a été documentée chez 9 patients, et chez ces patients, la manifestation clinique d'une myocardite représentée par une insuffisance cardiaque s'est notablement améliorée après l'association d'un régime sans gluten et d'immunosuppresseurs.
Les auteurs concluent que « les recommandations sur la gestion des patients atteints de la maladie cœliaque devraient inclure une évaluation du risque CV plus détaillée par rapport à ce qui se fait dans la pratique courante, afin d'analyser et de traiter les facteurs de risque modifiables CV chez ces patients. Nous suggérons de recourir à des techniques instrumentales pour soulager l'athérosclérose au stade sous-clinique, avec des paramètres comme l'épaisseur de l'intima-média carotidienne, le dysfonctionnement endothélial et l'augmentation de la rigidité artérielle, pour prévenir le développement de maladies cardiovasculaires relatives à l'athérosclérose chez ces patients. De plus, nous voudrions souligner encore une fois l'importance du régime sans gluten, qui semble annuler les altérations observées, même en termes de réduction du risque CV. »
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