Régime sans gluten et poids corporel
Carlo Catassi
« Y a-t-il une éventualité que le régime sans gluten comporte un risque d'obésité ? » Cette question revient fréquemment au cours de la visite de contrôle du patient cœliaque. Souvent cette crainte est liée à un autre doute : « mais le régime sans gluten n'est-il pas trop riche en sucres simples et en gras ? »
« Y a-t-il une éventualité que le régime sans gluten comporte un risque d'obésité ? » Cette question revient fréquemment au cours de la visite de contrôle du patient cœliaque. Souvent cette crainte est liée à un autre doute : « mais le régime sans gluten n'est-il pas trop riche en sucres simples et en gras ? »
À la deuxième question, nous répondons que certains produits sans gluten contiennent effectivement des quantités de ces nutriments légèrement supérieures par rapport aux aliments correspondants, mais ces différences ont en général un effet modeste sur l'apport énergétique global, lequel dépend surtout des quantités mangées au quotidien. Par exemple, l'apport total en graisse varie beaucoup plus de la consommation de fromages, de charcuteries et de sauces diverses que de celle des produits diététiques sans gluten.
En ce qui concerne le rapport entre régime sans gluten et poids corporel, il faut distinguer les deux temps du régime :
Comme on le voit, il en ressort un cadre univoque et opposé au lieu commun : chez les sujets cœliaques traités par un régime sans gluten, qu'il s'agisse d'adultes ou d'enfants, non seulement le risque d'obésité n'augmente pas, mais il est même inférieur par rapport à la population de référence. Comment s'explique cette découverte ? En l'absence de certitudes à ce sujet, j'essaie de formuler une hypothèse.
L'une des principales raisons de l'augmentation excessive du poids se trouve de façon notoire dans la consommation de calories « inutiles », favorisée par une disponibilité alimentaire toujours plus riche et diversifiée. Pas besoin d'être affamé pour consommer un cannolo sicilien(*) ou une part de tiramisù que les innombrables magasins nous présentent dans des vitrines si attrayantes, lumineuses et colorées. Ces « tentations » sont disponibles en quantité beaucoup plus limitée pour le cœliaque, puisque la majorité des produits superflus et des pâtisseries sont à base de farine de froment contenant du gluten. Par conséquent, étant moins exposé au risque de consommer des quantités superflues de calories, le sujet cœliaque réussit plus facilement à maintenir un poids correct.
Le caractère restrictif de la diète cœliaque pourrait expliquer l'effet de « maintien » du poids corporel même dans les cas, toujours plus nombreux surtout en Amérique du Nord, de personnes qui se mettent au régime sans gluten uniquement dans un but d'amaigrissement, alors qu'elles ne sont pas touchées par la maladie cœliaque ou par d'autres formes d'intolérance au gluten. Une étude américaine très récente, publiée par Kim e coll. sur la revue Digestive Disease Sciences, 6 a confirmé que les personnes non cœliaques qui suivent un régime sans gluten présentent des valeurs moyennes inférieures pour l'indice de masse corporelle (IMC) et le tour de taille, ainsi qu'une tendance à la perte de poids dans le temps, par rapport à la population qui suit un régime avec des aliments à base de gluten.
Les liens entre le régime sans gluten et l'évolution du poids corporel reste encore à découvrir, car les effets métaboliques de la diète cœliaque sont encore peu connus. Deux études successives, menées par un groupe de chercheurs brésiliens, a mis en évidence, que, pour un même apport calorique, le régime sans gluten, versus celui contenant du gluten, génère une activité lipolytique, une capacité thermique réduite et une augmentation de l'oxydation des acides gras dans le tissu adipeux. 7-8 Ces effets pourraient expliquer l’action positive du régime cœliaque sur le bilan pondéral de l’individu. Ces résultats intéressants doivent être confirmés par d'autres études expérimentales.
En définitive, nous pouvons conclure non seulement que le régime sans gluten n'est pas un facteur de risque d'augmentation excessive du poids, mais qu’au contraire il aide le patient cœliaque à maintenir un poids corporel adéquat, en réduisant le risque d'obésité. C’est, en partie, lié aux modifications nécessaires du comportement alimentaire, car également observable chez les patients non intolérants au gluten décidant de suivre le régime gluten-free (soit-disant « gluten-free followers »). Ainsi, le régime sans gluten pourrait faciliter la perte de poids chez le patient obèse non cœliaque, sans préjuger que le traitement de l'obésité se base premièrement sur la mise en œuvre d'un régime globalement hypocalorique et sur l'augmentation de l'activité physique quotidienne.
(*) Pâtisserie à la mascarpone
En ce qui concerne le rapport entre régime sans gluten et poids corporel, il faut distinguer les deux temps du régime :
- Après le début du régime sans gluten, il est normal, et souvent souhaitable, de constater une augmentation significative du poids corporel : la normalisation progressive des processus d'absorption intestinale et la reprise de l'appétit contribuent en effet à générer un bilan énergétique positif, avec une récupération conséquente de la masse corporelle, en particulier de la masse musculaire (masse maigre) perdue à cause de la maladie, et l'augmentation du poids qui va se stabiliser rapidement.
- En revanche, sur le long terme, que se passe-t-il? Le sujet a été traité dans divers travaux récents de la littérature scientifique, dont les données significatives sont reportées dans le tableau suivant.
| Premier auteur et revue | Sujets étudiés | Résultats |
| Brambilla et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2013 1 | 150 enfants cœliaques italiens sous régime sans gluten de 4,4 ans en moyenne et 288 contrôles | BMI-SDS moyen plus bas chez les cœliaques (0,38) par rapport aux contrôles (0,09) ; fréquence inférieure concernant le surpoids et les formes d'obésité chez les cœliaques (12%) par rapport aux contrôles (23%) |
| Kabbani et al, Aliment Pharmacol Ther 2012 2679 coeliaques américains sous régime sans gluten en moyenne sur 39 mois | Minore incidenza di sovrappeso e obesità nei celiaci (32%) rispetto alla popolazione generale (59%) | Incidence inférieure concernant le surpoids et les formes d'obésité chez les cœliaques (32%) par rapport à la population générale (59%) |
| Barone et al, Eur J Clin Nutr 2016 3 | 39 cœliaques adultes italiens sous régime sans gluten et 39 contrôles sains | Valeurs de BMI similaires dans les deux groupes |
| Stein et al, J Clin Gastroenterol 2016 4 | 258 cœliaques américains sous régime sans gluten par rapport à la population générale | Incidence inférieure concernant le surpoids et les formes d'obésité chez les cœliaques (38,3%) par rapport à la population générale (69,8%) |
| Assa et al, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017 5 | 10 566 adolescents cœliaques israëliens sous régime sans gluten comparés à la population générale (n=1990787) | Incidence de surpoids et d'obésité inférieure chez les cœliaques par rapport aux contrôles |
Comme on le voit, il en ressort un cadre univoque et opposé au lieu commun : chez les sujets cœliaques traités par un régime sans gluten, qu'il s'agisse d'adultes ou d'enfants, non seulement le risque d'obésité n'augmente pas, mais il est même inférieur par rapport à la population de référence. Comment s'explique cette découverte ? En l'absence de certitudes à ce sujet, j'essaie de formuler une hypothèse.
L'une des principales raisons de l'augmentation excessive du poids se trouve de façon notoire dans la consommation de calories « inutiles », favorisée par une disponibilité alimentaire toujours plus riche et diversifiée. Pas besoin d'être affamé pour consommer un cannolo sicilien(*) ou une part de tiramisù que les innombrables magasins nous présentent dans des vitrines si attrayantes, lumineuses et colorées. Ces « tentations » sont disponibles en quantité beaucoup plus limitée pour le cœliaque, puisque la majorité des produits superflus et des pâtisseries sont à base de farine de froment contenant du gluten. Par conséquent, étant moins exposé au risque de consommer des quantités superflues de calories, le sujet cœliaque réussit plus facilement à maintenir un poids correct.
Le caractère restrictif de la diète cœliaque pourrait expliquer l'effet de « maintien » du poids corporel même dans les cas, toujours plus nombreux surtout en Amérique du Nord, de personnes qui se mettent au régime sans gluten uniquement dans un but d'amaigrissement, alors qu'elles ne sont pas touchées par la maladie cœliaque ou par d'autres formes d'intolérance au gluten. Une étude américaine très récente, publiée par Kim e coll. sur la revue Digestive Disease Sciences, 6 a confirmé que les personnes non cœliaques qui suivent un régime sans gluten présentent des valeurs moyennes inférieures pour l'indice de masse corporelle (IMC) et le tour de taille, ainsi qu'une tendance à la perte de poids dans le temps, par rapport à la population qui suit un régime avec des aliments à base de gluten.
Les liens entre le régime sans gluten et l'évolution du poids corporel reste encore à découvrir, car les effets métaboliques de la diète cœliaque sont encore peu connus. Deux études successives, menées par un groupe de chercheurs brésiliens, a mis en évidence, que, pour un même apport calorique, le régime sans gluten, versus celui contenant du gluten, génère une activité lipolytique, une capacité thermique réduite et une augmentation de l'oxydation des acides gras dans le tissu adipeux. 7-8 Ces effets pourraient expliquer l’action positive du régime cœliaque sur le bilan pondéral de l’individu. Ces résultats intéressants doivent être confirmés par d'autres études expérimentales.
En définitive, nous pouvons conclure non seulement que le régime sans gluten n'est pas un facteur de risque d'augmentation excessive du poids, mais qu’au contraire il aide le patient cœliaque à maintenir un poids corporel adéquat, en réduisant le risque d'obésité. C’est, en partie, lié aux modifications nécessaires du comportement alimentaire, car également observable chez les patients non intolérants au gluten décidant de suivre le régime gluten-free (soit-disant « gluten-free followers »). Ainsi, le régime sans gluten pourrait faciliter la perte de poids chez le patient obèse non cœliaque, sans préjuger que le traitement de l'obésité se base premièrement sur la mise en œuvre d'un régime globalement hypocalorique et sur l'augmentation de l'activité physique quotidienne.
(*) Pâtisserie à la mascarpone
Bibliographie
- Brambilla P, Picca M, Dilillo D, Meneghin F, Cravidi C, Tischer MC, Vivaldo T, Bedogni G, Zuccotti GV. Changes of body mass index in celiac children on a gluten-free diet. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2013; 23: 177-82.
- Kabbani TA, Goldberg A, Kelly CP, Pallav K, Tariq S, Peer A, Hansen J, Dennis M, Leffler DA. Body mass index and the risk of obesity in coeliac disease treated with the gluten-free diet. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 723-9.
- Barone M, Della Valle N, Rosania R, Facciorusso A, Trotta A, Cantatore FP, Falco S, Pignatiello S, Viggiani MT, Amoruso A, De Filippis R, Di Leo A, Francavilla R. A comparison of the nutritional status between adult celiac patients on a long-term, strictly gluten-free diet and healthy subjects. Eur J Clin Nutr 2016; 70: 23-7.
- Stein AC, Liao C, Paski S, Polonsky T, Semrad CE, Kupfer SS. Obesity and Cardiovascular Risk in Adults With Celiac Disease. J Clin Gastroenterol 2016; 50: 545-50.
- Assa A, Frenkel-Nir Y, Tzur D, Katz LH, Shamir R. Cardiovascular Risk Factors in Adolescents With Celiac Disease: A Cross-sectional Population-Based Study. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 65: 190-194.
- Kim HS, Demyen MF, Mathew J, Kothari N, Feurdean M, Ahlawat SK. Obesity, Metabolic Syndrome, and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States: Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014. Dig Dis Sci 2017 Apr 27.
- Soares FL, de Oliveira Matoso R, Teixeira LG, Menezes Z, Pereira SS, Alves AC, Batista NV, de Faria AM, Cara DC, Ferreira AV, Alvarez-Leite JI. Gluten-free diet reduces adiposity, inflammation and insulin resistance associated with the induction of PPAR-alpha and PPAR-gamma expression. J Nutr Biochem 2013; 24: 1105-11.
- Freire RH, Fernandes LR, Silva RB, Coelho BS, de Araújo LP, Ribeiro LS, Andrade JM, Lima PM, Araújo RS, Santos SH, Coimbra CC, Cardoso VN, Alvarez-Leite JI. Wheat gluten intake increases weight gain and adiposity associated with reduced thermogenesis and energy expenditure in an animal model of obesity. Int J Obes 2016; 40: 479-86.
www.drschaer-institute.com