Existe-t-il un lien entre la sensibilité au gluten et le syndrome de tachycardie orthostatique posturale ?
Penny H, Aziz I, Ferrar M et al
European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2016 Dec;28(12):1383-1387
Outre les symptômes classiques de la maladie cœliaque, des patients atteints de cette maladie rapportent souvent un certain nombre de symptômes extra intestinaux dont également ceux qui pourraient avoir un lien avec le système nerveux autonome, tels que des troubles du rythme cardiaque, des vertiges et des présyncopes (1–3). Le type et le caractère de ce lien restent encore à éclaircir.
European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2016 Dec;28(12):1383-1387
Outre les symptômes classiques de la maladie cœliaque, des patients atteints de cette maladie rapportent souvent un certain nombre de symptômes extra intestinaux dont également ceux qui pourraient avoir un lien avec le système nerveux autonome, tels que des troubles du rythme cardiaque, des vertiges et des présyncopes (1–3). Le type et le caractère de ce lien restent encore à éclaircir.
Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (STOP) est une forme de dysautonomie qui tombe sous le terme générique d’intolérance orthostatique. Le STOP est caractérisé par des vertiges et des étourdissements en combinaison avec une forte accélération de la fréquence cardiaque lorsqu’on se redresse ou qu’on se lève. Souvent, les patients atteints par le STOP rapportent également des symptômes qui ne concernent pas le système cardio-vasculaire, dont des troubles gastro-intestinaux (4).
Au cours de ces dernières années, les cliniciens du « Syncope and Postural Tachycardia Syndrome (PoTS) Service » du Royal Hallshire Hospital de Sheffield en Grande Bretagne ont observé que de nombreux patients atteints par le STOP s’imposent une alimentation sans gluten sans avoir consulté un médecin pour mieux contrôler leurs symptômes. Compte tenu de cette observation, l’un des objectifs de cette étude rétrospective était d’explorer ce lien possible et de comparer la prévalence de la maladie cœliaque dans une cohorte de patients atteints par le STOP par rapport à la prévalence dans la population générale locale. En outre, ils ont comparé la fréquence de la sensibilité au gluten « auto-diagnostiquée » au sein de la cohorte atteinte par le STOP par rapport à un groupe contrôle correspondant à une structure d’âge et de sexe similaire.
Cents patients (> 18 ans) avec un diagnostic confirmé du STOP ont été intégrés dans l’étude entre mai 2013 et mai 2015. Pour saisir les données démographiques, les habitudes alimentaires et les symptômes gastro-intestinaux, il a été demandé aux patients de remplir un questionnaire validé. En outre, il a été vérifié que les dossiers des patients comportaient bien les éléments du diagnostic de maladie cœliaque confirmé par une sérologie positive et une biopsie duodénale. Pour comparer, la prévalence de la maladie cœliaque de la population générale locale a été déterminée en évaluant les résultats d’analyses sérologiques et histologiques d’une cohorte de 1 200 contrôles pré-existants (groupe de contrôle 1). 400 contrôles supplémentaires avec une structure d’âge et de sexe similaire ont été réalisés en recrutant des personnes dans des centres commerciaux, des gares et à des arrêts de bus et en leur demandant de remplir le questionnaire cité ci-dessus.
Il s’est avéré que 4 patients sur 100 atteints par le STOP (4%) avaient une maladie cœliaque confirmée par biopsie. La prévalence de la maladie cœliaque de ce groupe était alors sensiblement plus élevée que dans la population générale avec 1% (groupe de contrôle 1). Dans le groupe atteint par le STOP, le nombre de patients qui pensaient souffrir d'une sensibilité au gluten était beaucoup plus élevé (42% contre 19% dans le groupe de contrôle). Dans le groupe atteint par le STOP, 27% des patients suivaient un régime sans gluten ce qui correspond à un taux beaucoup plus élevé que dans le groupe de contrôle 2 (4% p < 0,001). En outre, 6% des patients atteints par le STOP ont indiqué avoir essayé une alimentation sans gluten dans le passé.
C’est la première étude dont les résultats laissent prévoir un possible lien entre des troubles dus au gluten et le STOP. Une étude prospective permettrai d’explorer davantage ce lien et pourrait aider à mieux comprendre et traiter ces symptômes.
Bibliographie:
Au cours de ces dernières années, les cliniciens du « Syncope and Postural Tachycardia Syndrome (PoTS) Service » du Royal Hallshire Hospital de Sheffield en Grande Bretagne ont observé que de nombreux patients atteints par le STOP s’imposent une alimentation sans gluten sans avoir consulté un médecin pour mieux contrôler leurs symptômes. Compte tenu de cette observation, l’un des objectifs de cette étude rétrospective était d’explorer ce lien possible et de comparer la prévalence de la maladie cœliaque dans une cohorte de patients atteints par le STOP par rapport à la prévalence dans la population générale locale. En outre, ils ont comparé la fréquence de la sensibilité au gluten « auto-diagnostiquée » au sein de la cohorte atteinte par le STOP par rapport à un groupe contrôle correspondant à une structure d’âge et de sexe similaire.
Cents patients (> 18 ans) avec un diagnostic confirmé du STOP ont été intégrés dans l’étude entre mai 2013 et mai 2015. Pour saisir les données démographiques, les habitudes alimentaires et les symptômes gastro-intestinaux, il a été demandé aux patients de remplir un questionnaire validé. En outre, il a été vérifié que les dossiers des patients comportaient bien les éléments du diagnostic de maladie cœliaque confirmé par une sérologie positive et une biopsie duodénale. Pour comparer, la prévalence de la maladie cœliaque de la population générale locale a été déterminée en évaluant les résultats d’analyses sérologiques et histologiques d’une cohorte de 1 200 contrôles pré-existants (groupe de contrôle 1). 400 contrôles supplémentaires avec une structure d’âge et de sexe similaire ont été réalisés en recrutant des personnes dans des centres commerciaux, des gares et à des arrêts de bus et en leur demandant de remplir le questionnaire cité ci-dessus.
Il s’est avéré que 4 patients sur 100 atteints par le STOP (4%) avaient une maladie cœliaque confirmée par biopsie. La prévalence de la maladie cœliaque de ce groupe était alors sensiblement plus élevée que dans la population générale avec 1% (groupe de contrôle 1). Dans le groupe atteint par le STOP, le nombre de patients qui pensaient souffrir d'une sensibilité au gluten était beaucoup plus élevé (42% contre 19% dans le groupe de contrôle). Dans le groupe atteint par le STOP, 27% des patients suivaient un régime sans gluten ce qui correspond à un taux beaucoup plus élevé que dans le groupe de contrôle 2 (4% p < 0,001). En outre, 6% des patients atteints par le STOP ont indiqué avoir essayé une alimentation sans gluten dans le passé.
C’est la première étude dont les résultats laissent prévoir un possible lien entre des troubles dus au gluten et le STOP. Une étude prospective permettrai d’explorer davantage ce lien et pourrait aider à mieux comprendre et traiter ces symptômes.
Bibliographie:
- Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Davies-Jones GA. Gluten sensitivity as a neurological illness. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72:560–563.
- Johnston SD, Watson RG, McMillan SA, Sloan J, Love AH. Prevalence of coeliac disease in Northern Ireland. Lancet 1997; 350:1370.
- Gibbons CH, Freeman R. Autonomic neuropathy and coeliac disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76:579-581.
- Mathias CJ, Low DA, Iodice V. Postural tachycardia syndrome – current experience and concepts Nat. Rev Neurol 2012; 8:22–34.
www.drschaer-institute.com