Dr. Schär Institute

 Esettanulmányi háttér
 
2016-ban egy 45 éves férfit,  X urat dietetikai alapon működő gasztroenterológiai klinikánkra irányítottak erős puffadás, szélgörcs, hasi fájdalom, sürgető hasmenés, bélkorgás és nagyon alacsony energiaszint tünetekkel.  Gyerekkora óta szenvedett ezektől a tünetektől.  Elmondta, hogy a szülei nem foglalkoztak a problémával, nem kerestek megoldást a tüneteire, és hogy fiatal gyerekként végül a szociális szolgálatok gondozásába került. A későbbiekben, még gyerekkorában epilepszia is kialakult nála, és felnőttként Asperger szindrómával diagnosztizálták. A klinikára nagyon is támogató felesége kísérte el.
 
X úrnak általában 2 sürgető széklete volt naponta, a reggeli és a főétkezés elfogyasztása után 15 percen belül.  A széklete a Bristol széklet-skála szerint 6-7-es volt és olyan kirobbanó, hogy utána gyakran le kellett zuhanyoznia. A végbelének környéke nagyon fájdalmassá vált. Szélgörcshöz kapcsolódó székelési balesetek napi szinten fordultak elő vele.
 
Puffadás és hasi fájdalom alakult ki nála szinte minden étel elfogyasztása után, és úgy írta le magát, mint aki „terhesnek látszik”. A refluxos kórtörténete olyan súlyos volt, hogy megpróbálta kerülni az evést, és azt mondta, hogy éjszakánként „savval csurig töltve” ébredt.  legutóbbi gyógyszerezése megoldotta a refluxot, bár továbbra is szenvedett attól, hogy „érzékenynek” érezte a nyelvét, és hetente legalább egyszer afta képződött a szájpadlásán. Izületi fájdalmaktól szenvedett sok éven keresztül a térdében, a könyökében, a nyakánál és a hátán, melynek okát nem tudták diagnosztizálni. Nehezére esett reggelente felkelni, extrém fáradtságtól szenvedett, és azt állította, hogy minden nap úgy érezte, hogy a szeme „fáradtságtól égett”.
 
Megfigyelte, hogy a tészta, a sör és a kenyér súlyosbította a tüneteit, de továbbra is rendszeresen fogyasztotta mind a hármat. Közelmúltban volt egy negatív cöliákiára vonatkozó vérvizsgálata. Az indiai és a kínai ételek hasmenést, szélgörcsöt és hasi fájdalmat okoztak nála.  Sok zöldség okozott neki gyors és erős hasmenést. A tejjel kapcsolatban nem érzékelt semmilyen problémát.
 
Súlyos és krónikus kórtörténete ellenére, X úrnak soha nem adtak semmilyen táplálkozási tanácsot, és soha nem vett részt kivizsgáláson.
 

Táplálkozási terv
 
A gyerekkora óta meglévő emésztőrendszeri tüneteinek, izületi fájdalmainak, extrém letargiájának és a glutént tartalmazó ételekre adott reakciójának alapján, az a döntés született, hogy meg kellene próbálni egy nagyon szigorú, gluténmentes diétát tartani 8 héten keresztül, a nem régi negatív l cöliákia vizsgálati eredménye ellenére. A zöldségekre és az készételekre való reakciója miatt úgy döntöttünk, hogy csak alacsony FODMAP tartalmú gyümölcsöt és zöldséget használunk étrendjében, és minimálisra csökkentjük a bél esetleges bármilyen izgatását. 
 

8 hetes kontroll
 
Amikor X úr 2 két hónappal később visszajött kontrollra, azt mondta, hogy „ez az első alkalom az elmúlt 40 évben, hogy jól éreztem magam”. Most naponta 1 kontrollálható széklete van, Bristol-székletskála szerint 1-3-as. A diéta elkezdése óta nem volt székelési balesete, és a végbél környéke már nem volt érzékeny. Érdekes módon, a szája most már csak akkor érzékeny, ha erős vagy csípős ízeket eszik, és az utóbbi 7 hét során a szájpadlásán nem jelentek meg afták.  Az izületi fájdalmai még jelentkeztek, de jelentős javulás volt érezhető, és már nem tapasztalt égő érzést a szemében.  Arról is beszámolt, hogy „jelentősen nőtt az energiája”, és a felesége elmondta, hogy most már reggelente sokkal könnyebben kel fel. Azt állította, hogy „90% javulást” ért el.
 

Tüneteinek erőssége az alábbiak szerint változott: (1=enyhe, 10=súlyos)

 

Tünet	Az étkezési beavatkozás előtt	8 hét diéta után
Puffadás	10	0
Sürgető hasmenés	10	0
Hasmenés	10	2
Korgás	7	2
Hasi fájdalom	6	0
Szélgörcs	10	5
Hányinger	3	0
Izületi fájdalom	10	5
Érzékeny száj és nyelv	10	2
Energia	10	5
Összességében	10	2

 

Érthető módon X úr nem kívánta alávetni magát annak, hogy 6 hétre ismét bevezesse étrendjébe a glutént, a szövettani vizsgálat elvégzése érdekében.
 
X úrnak azt tanácsoltuk, hogy folytassa tovább a szigorú gluténmentes diétát, csatlakozzon a lisztérzékeny egyesülethez segítségért, és hogy folytassa az fermentálódó gyümölcsök és zöldségek étrendjébe történő újra bevezetését.  Évenkénti felülvizsgálatot ütemeztünk be neki.
 

Megfigyelések
 
Ritka a klinikai gyakorlatomban az, hogy a FODMAP diéta önmagában ilyen jelentős javuláshoz vezetne ilyen széleskörű tünetegyüttes esetében, különösen olyan esetekben, ahol a súlyos tünetek gyermekkorban kezdődtek. Viszont, bár a búza alapú ételek vagy a glutén esetlegesen felelősek lehetnek a tüneteiért, ebben a fázisban egy valódi diagnózis meghatározhatatlan marad.
 
Az ő esete rávilágít arra, hogy fennáll annak a veszélye, hogy azok, akik szociálisan hátrányos helyzetűek, kiesnek az egészségügyi hálóból, különösen abban az esetben, ha van olyan másik egészségügyi probléma náluk, amelyik nehézkessé teheti velük a kommunikációt.
 
X úr 2 hónapon belül jön hozzánk éves felülvizsgálatra, mely során fontos lesz értékelni a gluténmentes diéta alkalmazását és megtudni, hogy továbbra is tünetei jelentős javulását tapasztalta-e.  Annak felbecsülése, hogy hogyan reagált véletlen diétahibára az elmúlt 12 hónap alatt, lényeges információt ad majd a gluténmentes diéta hosszú távú relevanciájával kapcsolatban. Ugyanolyan fontos lesz majd ellenőrizni diétájának minőségét, belefoglalva fermentálódó gyümölcsök és zöldségek étrendjébe történő újra bevezetését. 
 
Ez az eset felveti a kérdést: ez a férfi szeronegatív cöliákiás?  Sosem tudhatjuk.