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Celiachia nei bambini piccoli:gli anticorpi di peptidi deamidati di gliadina sono i primi ad arrivare

Questa relazione descrive il caso di un bambino di 8 mesi che è stato trattato per problemi di crescita e ritardo nello sviluppo.
Durante i primi 5 mesi di vita il bambino è stato allattato esclusivamente al seno, sviluppandosi e crescendo normalmente. Dopo lo svezzamento, tra i 6 e gli 8 mesi, il paziente ha iniziato a soffrire di stipsi, feci voluminose, irritabilità e anoressia, senza che potessero essere associate a un avvenimento specifico. Il bambino è stato quindi ricoverato all’Ospedale universitario di Udine, in Italia, dove dai test di laboratorio è risultato un normale quadro emocromocitometrico. Uno screening per la CD ha rilevato livelli normali di IgA, assenza di anticorpi tTG, ma con positività di anticorpi di peptidi deamidati di gliadina (anti-DGPs). Una esofagogastroduodenoscopia con biopsia duodenale ha evidenziato un’atrofia dei villi completa. Nei primi 4 mesi dall’inizio di una dieta senza glutine, si sono completamente normalizzati il peso corporeo, l’esame neurologico e i parametri di laboratorio. Sei mesi dopo, i risultati delle IgG anti-DGP continuavano a essere leggermente positivi, mentre erano scomparse le IgA anti-tTG. Nei sei mesi seguenti e per i successivi 2 anni sia gli anticorpi DGP sia tTG sono risultati negativi.
 
Questa relazione del caso dimostra quanto siano utili le IgG anti-DGP per lo screening di bambini piccoli con sospetto di celiachia e conferma anche quanto evidenziato in studi precedenti, cioè che gli anti-DGP sono dei marker sensibili della CD nei bambini molto piccoli e potrebbero essere i primi anticorpi della CD a sieroconvertirsi. A causa di una possibile e prematura risposta immunitaria acquisita a questa età, alcuni bambini che sviluppano la celiachia presentano una produzione unica di anti-DGP anche in presenza di atrofia dei villi. In qualsiasi caso si deve considerare con prudenza la sola positività del siero anti-DGP come marker della celiachia nei bambini molto piccoli, poiché in passato alcuni studi hanno dimostrato uno scarso valore predittivo positivo dal solo uso di anti-DGP positivi. Gli autori suggeriscono che i bambini risultati positivi al test HLA DQ2/DQ8 e con anticorpi DGP positivi/tTG negativi dovrebbero essere sottoposti a una biopsia duodenale per escludere la celiachia. Sono comunque necessari ulteriori studi per poter fornire una valutazione più dettagliata di questo esempio sierologico.

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