Traitement du syndrome de l’intestin irritable : Approches et recommandations
Les manifestations du syndrome de l’intestin irritable (SII ou IBS en anglais (irritable bowel syndrome)) étant variées, il est difficile d‘établir un traitement standard. Des traitements thérapeutiques peuvent être prescrits par le médecin à titre probatoire. Il peut être mis en place une alimentation sans gluten ou pauvre en FODMAPs.
En raison du caractère hétérogène du syndrome de l’intestin irritable, on ne peut envisager de traitement standard. Chaque traitement est donc prescrit dans un premier temps à titre probatoire. Avant de les proposer aux patients atteints par le SII, on doit d’abord distinguer le type de trouble du transit : avec constipation dominante, avec diarrhée dominante ou forme mixte avec alternance C/D.
Des intolérances alimentaires se retrouvent fréquemment chez les personnes souffrant du SII. Leur prévention peut entraîner une amélioration significative, voire la disparition des symptômes. Le dosage sérologique des IgG n’a pas démontrée sa pertinence pour détecter les allergènes alimentaires éventuels. En dehors des allergies aux pollens, les véritables allergies alimentaires sont rares à l'âge adulte. Les troubles non spécifiques du système digestif sont plutôt imputables au SII qu’aux allergies.
Recommandations thérapeutiques nutritionnelles en cas de syndrome de l’intestin irritable
Le médecin traitant donnera des conseils nutritionnels adaptés à chaque patient en fonction des symptômes signalés. Ces conseils s’appuieront sur l'observation des différents facteurs déclencheurs que sont, par exemple, le stress, certains aliments, la sédentarité ou le manque de sommeil, etc. ou sur des comorbidités existantes (dépression). Dans son journal de bord, le patient consigne les aliments consommés et les symptômes ressentis. Le médecin pourra ainsi se faire le lien entre diarrhée / constipation et les habitudes alimentaires du patient.Déceler les intolérances alimentaires
Chez les patients présentant les symptômes caractéristiques du SII, les intolérances alimentaires doivent être identifiées. Cela se traduira par la mise en place à titre probatoire d’un régime ciblé visant à éliminer certains aliments, suivis de contrôles réguliers afin d’éviter les carences nutritionnelles.Des intolérances alimentaires se retrouvent fréquemment chez les personnes souffrant du SII. Leur prévention peut entraîner une amélioration significative, voire la disparition des symptômes. Le dosage sérologique des IgG n’a pas démontrée sa pertinence pour détecter les allergènes alimentaires éventuels. En dehors des allergies aux pollens, les véritables allergies alimentaires sont rares à l'âge adulte. Les troubles non spécifiques du système digestif sont plutôt imputables au SII qu’aux allergies.
Intolérance alimentaire : la cause la plus fréquente des troubles gastro-intestinaux
Certains hydrates de carbone sont partiellement absorbés, dont notamment le lactose et le fructose, constituant ainsi la cause la plus fréquente des troubles intestinaux non spécifiques. Et les personnes souffrant du SII-D souffrent souvent d’intolérances alimentaires.
a) Intolérance au lactose
b) Malabsorption du fructose
c) Sensibilité au gluten non coeliaque (Beaucoup de patients souffrant de SII constatent une amélioration des symptômes dans le cadre d‘un régime pauvre en gluten, voire sans gluten bien qu’ils ne souffrent pas de la maladie cœliaque)
d) Intolérance à l‘histamine
e) Intolérance au salicylate
a) Intolérance au lactose
b) Malabsorption du fructose
c) Sensibilité au gluten non coeliaque (Beaucoup de patients souffrant de SII constatent une amélioration des symptômes dans le cadre d‘un régime pauvre en gluten, voire sans gluten bien qu’ils ne souffrent pas de la maladie cœliaque)
d) Intolérance à l‘histamine
e) Intolérance au salicylate
Réduction des FODMAPs
Les patients souffrant d’une malabsorption des hydrates de carbone tels que le lactose, le fructose ou le sorbitol doivent à titre probatoire réduire la consommation de ces sucres. Le régime est poursuivi sur une durée de deux semaines et maintenu en cas de régression manifeste des troubles. Les denrées alimentaires qui, selon les patients, aggravent les symptômes sont les suivants : produits laitiers, produits à base de céréales, boissons contenant de la caféine, plats riches en matières grasses et édulcorants ( sorbitol, xylitol…). Certains médecins préconisent depuis quelques années un régime pauvre en FODMAPs comme première étape du traitement nutritionnel. Les FODMAPs sont des hydrates de carbone fermentescibles à chaîne courte présents dans beaucoup d’aliments qui seraient responsables de symptômes gastro-intestinaux. Cet acronyme anglais « FODMAPs » réunit les oligosaccharides, disaccharides (lactose), monosaccharides (fructose) et polyols fermentescibles par la flore intestinale. Le régime pauvre en FODMAPs a déjà donné des résultats: dans trois cas sur quatre, on constate une régression notable des troubles chez les personnes souffrant du SII. Le succès remporté a été tel que plus de 80 % des gens ayant participé à cette étude ont poursuivi leur régime pauvre en FODMAPs au-delà de la période de l’étude. [1]
Mise en place d’un régime sans gluten
L’amélioration des symptômes parfois ressentie lors d’un régime sans gluten un régime sans gluten (RSG) pourrait être liée à une réduction des apports en FODMAPS. Cependant, une hypersensibilité au gluten sans maladie coeliaque a été décrite récemment chez certains patients. Le gluten, une composante essentielle contenue dans différentes céréales, provoque chez les personnes souffrant de la maladie cœliaque des troubles non spécifiques gastro-intestinaux similaires à ceux observé en cas de SII. Le RSG est tout aussi adapté dans le traitement de la sensibilité au blé - non cœliaque - non allergique au blé, qui se manifeste chez certains patients SII. La consommation de produits sans gluten réduit significativement l’apparition des douleurs, des ballonnements et de la fatigue et améliore la consistance des selles. Il faut souligner que le patient porteur des marqueurs génétiques HLA-DQ2 et HLA-DQ8 ainsi que du marqueur sérologique, l’anticorps IgG, réagit très bien au RSG. Ces patients doivent faire l’objet d’une surveillance à intervalles réguliers afin de déceler à temps une maladie cœliaque potentielle. À l’inverse, des études ont montré que 40 % des personnes souffrant de la maladie cœliaque présentent des symptômes analogues à ceux que l’on retrouve en cas de SII. Généralement, les troubles régressent si l’on observe scrupuleusement le RSG. Il existe néanmoins des cas chez qui ne présentent aucune amélioration. [2]
Sources
- HALMOS EP, ET AL. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):67-75.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2013.09.046. Epub 2013 Sep 25.
- Wahnschaffe et al., 2007
Médicaments et alternatives de traitement
Un traitement médicamenteux ne doit être prescrit , ciblant des symptômes précis. Son succès se mesure à la régression des symptômes ainsi qu’à la bonne tolérance du malade. En cas d’échec, il peut s’avérer nécessaire de changer de traitements. Le traitement du SII par des thérapies alternatives est déconseillé en raison d’informations insuffisantes. Dans certains cas, on peut envisager des traitements complémentaires comme l‘acupuncture. Pour les enfants, il est conseillé d’éviter toute thérapie complémentaire et alternative. Un enfant souffrant de SII doit en outre bénéficier d’un accompagnement psychologique. Pour les cas réfractaires au traitement, il faudra très vite consulter un gastroentérologue.
Pour les adultes, il faut être particulièrement vigilant à l’équilibre psychique du patient. Même si l’on ne suppose pas d’augmentation de la co-prévalence avec d’autres maladies importantes du système digestif, on voit fréquemment se développer des pathologies graves telles que des dépressions. En cas de comorbidité psychique (dépression, angoisses) on pourra éventuellement prescrire des antidépresseurs.
Pour les adultes, il faut être particulièrement vigilant à l’équilibre psychique du patient. Même si l’on ne suppose pas d’augmentation de la co-prévalence avec d’autres maladies importantes du système digestif, on voit fréquemment se développer des pathologies graves telles que des dépressions. En cas de comorbidité psychique (dépression, angoisses) on pourra éventuellement prescrire des antidépresseurs.
Traitements divers et autres du SII
Pro- et prébiotiques
Choisir la souche bactérienne correspondant aux symptômes
Beaucoup de médecins prescrivent des probiotiques qui auraient une influence sur la flore intestinale altérée ou sur la prolifération de bactéries indésirables. Plusieurs méta-analyses ont montré une amélioration globale des symptômes, et surtout une réduction des douleurs abdominales. Cependant, la méthodologie de ces études est si diffèrente qu’on ne peut en tirer de conclusions fiables quant au dosage et à l’administration des probiotiques. Les probiotiques peuvent être prescrits dans le traitement du SII à condition de choisir la souche en fonction des symptômes. En dehors des pro - et prébiotiques, tout complément alimentaire est à déconseiller formellement.
Beaucoup de médecins prescrivent des probiotiques qui auraient une influence sur la flore intestinale altérée ou sur la prolifération de bactéries indésirables. Plusieurs méta-analyses ont montré une amélioration globale des symptômes, et surtout une réduction des douleurs abdominales. Cependant, la méthodologie de ces études est si diffèrente qu’on ne peut en tirer de conclusions fiables quant au dosage et à l’administration des probiotiques. Les probiotiques peuvent être prescrits dans le traitement du SII à condition de choisir la souche en fonction des symptômes. En dehors des pro - et prébiotiques, tout complément alimentaire est à déconseiller formellement.
Fibres
Recommander les fibres solubles
En cas de troubles avec constipation prédominante, on peut avoir recours aux fibres alimentaires en privilégiant les fibres solubles comme le psyllium et les légumes secs. Leur seul défaut est de donner des flatulences.Il est important de commencer avec de faibles doses qu’on augmentera progressivement s’ils sont bien supportés. Si le traitement ne réside que dans les fibres, il sera insuffisant. On peut essayer une combinaison de fibres et une sélection de probiotiques. Quand on consomme des fibres, il faut veiller à une bonne hydratation.
Les patients souffrant du SII avec diarrhée ou douleurs peuvent aussi prendre des fibres solubles. Contrairement aux fibres insolubles (trouvées dans les peaux des légumes, des fruits et le son), les fibres solubles ont besoin de beaucoup d’eau. D’après certaines études, les fibres insolubles pourraient aggraver les troubles chez ces patients. La qualité de l'étude (hétérogénéité des participants, l'absence de contrôle placebo) a fait l’objet de critiques dans plusieurs méta-analyses concernant la consommation de suppléments en fibres. Toutefois, il semblerait bien que les fibres solubles améliorent considérablement les symptômes.
En cas de troubles avec constipation prédominante, on peut avoir recours aux fibres alimentaires en privilégiant les fibres solubles comme le psyllium et les légumes secs. Leur seul défaut est de donner des flatulences.Il est important de commencer avec de faibles doses qu’on augmentera progressivement s’ils sont bien supportés. Si le traitement ne réside que dans les fibres, il sera insuffisant. On peut essayer une combinaison de fibres et une sélection de probiotiques. Quand on consomme des fibres, il faut veiller à une bonne hydratation.
Les patients souffrant du SII avec diarrhée ou douleurs peuvent aussi prendre des fibres solubles. Contrairement aux fibres insolubles (trouvées dans les peaux des légumes, des fruits et le son), les fibres solubles ont besoin de beaucoup d’eau. D’après certaines études, les fibres insolubles pourraient aggraver les troubles chez ces patients. La qualité de l'étude (hétérogénéité des participants, l'absence de contrôle placebo) a fait l’objet de critiques dans plusieurs méta-analyses concernant la consommation de suppléments en fibres. Toutefois, il semblerait bien que les fibres solubles améliorent considérablement les symptômes.
Huile essentielle de menthe
L’intestin se détend
D’après quelques articles, l‘huile essentielle de menthe exerce un effet bénéfique sur les symptômes des patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable par son action décontractante et relaxante sur les muscles lisses du tube digestif. Il pourrait être intéressant, avant d’envisager une prescription de médicaments, de prescrire à titre probatoire de l‘huile essentielle de menthe aux patients SII dont les troubles sont mineurs.
D’après quelques articles, l‘huile essentielle de menthe exerce un effet bénéfique sur les symptômes des patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable par son action décontractante et relaxante sur les muscles lisses du tube digestif. Il pourrait être intéressant, avant d’envisager une prescription de médicaments, de prescrire à titre probatoire de l‘huile essentielle de menthe aux patients SII dont les troubles sont mineurs.
Réduire les graisses
Une alimentation pauvre en graisses peut apporter un soulagement
Une alimentation trop grasse aggrave les troubles gastro-intestinaux de nombreux patients SII mais, jusqu'à présent, aucune corrélation n'ait été scientifiquement démontrée. Ceci dit, on a remarqué que la consommation de lipides induit un ralentissement du transport des gaz dans l'intestin grêle qui se traduit par des ballonnements accrus.
Une alimentation trop grasse aggrave les troubles gastro-intestinaux de nombreux patients SII mais, jusqu'à présent, aucune corrélation n'ait été scientifiquement démontrée. Ceci dit, on a remarqué que la consommation de lipides induit un ralentissement du transport des gaz dans l'intestin grêle qui se traduit par des ballonnements accrus.
Antibiotiques
Modifier la flore intestinale avec des antibiotiques ciblés à large spectre
De nouvelles pistes de traitement visent à ne pas éliminer la flore intestinale mais plutôt à la modifier pour pouvoir mieux contrecarrer les symptômes. Les résultats actuels des études semblent justifier la prescription d'un traitement antibiotique en cas de SII et ce, pour trois raisons :
a) Les antibiotiques agissent sur la composition de la flore bactérienne intestinale et réduisent la prolifération de bactéries qui aggravent les symptômes.
b) Les antibiotiques limitent l'action des bactéries sur la muqueuse intestinale.
c) Les antibiotiques modifient les souches bactériennes ainsi que la réponse de leur hôte.
Dans l’idéal, l‘antibiotique sera choisi en fonction de la largeur de son spectre d’action, c'est-à-dire pour son efficacité contre les bactéries à gram positives et les bactéries à gram négatif, les aérobies tant que les anaérobies. Il doit présenter une haute biodisponibilité dans le tube digestif sans effets systémiques. On doit pouvoir l’administrer aux enfants, aux personnes âgées et aux femmes enceintes sans risques et avoir démontré son efficacité.
Les scientifiques ont remarqué l‘amélioration significative de l’état des patients SII à la suite d’un traitement antibiotique. Au test respiratoire à l’hydrogène (H2), il a été constaté une diminution du taux de H2. En raison des points faibles présentés par cette étude (nombre de participants insuffisant, suivi trop court, conclusions différentes), il est actuellement impossible de se prononcer définitivement sur les effets d'une antibiothérapie.
De nouvelles pistes de traitement visent à ne pas éliminer la flore intestinale mais plutôt à la modifier pour pouvoir mieux contrecarrer les symptômes. Les résultats actuels des études semblent justifier la prescription d'un traitement antibiotique en cas de SII et ce, pour trois raisons :
a) Les antibiotiques agissent sur la composition de la flore bactérienne intestinale et réduisent la prolifération de bactéries qui aggravent les symptômes.
b) Les antibiotiques limitent l'action des bactéries sur la muqueuse intestinale.
c) Les antibiotiques modifient les souches bactériennes ainsi que la réponse de leur hôte.
Dans l’idéal, l‘antibiotique sera choisi en fonction de la largeur de son spectre d’action, c'est-à-dire pour son efficacité contre les bactéries à gram positives et les bactéries à gram négatif, les aérobies tant que les anaérobies. Il doit présenter une haute biodisponibilité dans le tube digestif sans effets systémiques. On doit pouvoir l’administrer aux enfants, aux personnes âgées et aux femmes enceintes sans risques et avoir démontré son efficacité.
Les scientifiques ont remarqué l‘amélioration significative de l’état des patients SII à la suite d’un traitement antibiotique. Au test respiratoire à l’hydrogène (H2), il a été constaté une diminution du taux de H2. En raison des points faibles présentés par cette étude (nombre de participants insuffisant, suivi trop court, conclusions différentes), il est actuellement impossible de se prononcer définitivement sur les effets d'une antibiothérapie.
Traitements ciblés sur les symptômes
Traitement de la diarrhée chez les adultes souffrant du SII
Du recours aux fibres à la prescription de médicaments
On ne peut différencier le traitement des symptômes les plus courants que sont les diarrhées et les besoins impératifs d’aller à la selle. Pour ce qui est des adultes souffrant du SII avec diarrhée prédominante, on dispose de plusieurs traitements : fibres, probiotiques, antidiarrhéiques, phytothérapie, antispasmodiques (dans les formes avec douleurs abdominales et ou ballonnements). Faute d’effets bénéfiques démontrés, il faut déconseiller, le traitement des diarrhées ou douleurs abdominales par l’acupuncture.
On ne peut différencier le traitement des symptômes les plus courants que sont les diarrhées et les besoins impératifs d’aller à la selle. Pour ce qui est des adultes souffrant du SII avec diarrhée prédominante, on dispose de plusieurs traitements : fibres, probiotiques, antidiarrhéiques, phytothérapie, antispasmodiques (dans les formes avec douleurs abdominales et ou ballonnements). Faute d’effets bénéfiques démontrés, il faut déconseiller, le traitement des diarrhées ou douleurs abdominales par l’acupuncture.
Traitement de la douleur chez les adultes SII
Recommander des médicaments antispasmodiques
Pour le traitement des douleurs, le médecin pourra prescrire des antispasmodiques ,des fibres solubles, des probiotiques, des antidépresseurs tels les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les tricycliques ; ces derniers, sont ceux qui ont fait l’objet du plus grand nombre d’études avec une augmentation progressive des doses jusqu’à atteinte d’une posologie optimale efficace sans atteindre les posologies utilisées pour le traitement de la dépression.
Pour le traitement des douleurs, le médecin pourra prescrire des antispasmodiques ,des fibres solubles, des probiotiques, des antidépresseurs tels les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les tricycliques ; ces derniers, sont ceux qui ont fait l’objet du plus grand nombre d’études avec une augmentation progressive des doses jusqu’à atteinte d’une posologie optimale efficace sans atteindre les posologies utilisées pour le traitement de la dépression.
Traitement de la constipation chez les adultes atteints du syndrome de l‘intestin irritable
Prescrire des laxatifs et des fibres solubles
En cas de SII – C, on peut tenter de donner des sachets de fibres sous forme soluble, comme les filaments de psyllium, à titre probatoire. On peut aussi donner des laxatifs osmotiques ou stimulants.
En cas de SII – C, on peut tenter de donner des sachets de fibres sous forme soluble, comme les filaments de psyllium, à titre probatoire. On peut aussi donner des laxatifs osmotiques ou stimulants.
Traitement des flatulences chez les adultes atteints du syndrome de l‘intestin irritable
L'accent mis sur le traitement de la constipation et de la diarrhée
Un traitement médicamenteux efficace de la constipation ou de la diarrhée du patient SII peut améliorer également les troubles tels que les ballonnements, les flatulences, la distension abdominale et le météorisme. Les probiotiques peuvent aussi avoir des effets bénéfiques.
A proscrire complètement du traitement les anticholinergiques ou parasympatholytiques, enzymes pancréatiques, analgésiques, antidépresseurs tricycliques et ISRS.
Un traitement médicamenteux efficace de la constipation ou de la diarrhée du patient SII peut améliorer également les troubles tels que les ballonnements, les flatulences, la distension abdominale et le météorisme. Les probiotiques peuvent aussi avoir des effets bénéfiques.
A proscrire complètement du traitement les anticholinergiques ou parasympatholytiques, enzymes pancréatiques, analgésiques, antidépresseurs tricycliques et ISRS.
Traitement de la douleur et des diarrhées chez les enfants souffrant du syndrome de l’intestin irritable
Soulagement grâce à l’huile essentielle de menthe et des probiotiques
On peut donner des capsules d’huile essentielles de menthe comme antispasmodique aux enfants et aux adolescents. On pourra aussi tenter les probiotiques pour les enfants, en particulier pour ceux qui ont des antécédents d‘entérites ou pour les SII avec diarrhée prédominante. On évitera les antidépresseurs pour les enfants et les adolescents. On doit renoncer à la prise régulière d'antalgiques et d‘antispasmodiques chimiques au profit d’autres traitements. Néanmoins, on pourra y avoir recours en cas de douleurs exceptionnelles.
On peut donner des capsules d’huile essentielles de menthe comme antispasmodique aux enfants et aux adolescents. On pourra aussi tenter les probiotiques pour les enfants, en particulier pour ceux qui ont des antécédents d‘entérites ou pour les SII avec diarrhée prédominante. On évitera les antidépresseurs pour les enfants et les adolescents. On doit renoncer à la prise régulière d'antalgiques et d‘antispasmodiques chimiques au profit d’autres traitements. Néanmoins, on pourra y avoir recours en cas de douleurs exceptionnelles.
Traitement de la constipation et des ballonnements chez les enfants souffrant du syndrome de l’intestin irritable
On peut avoir recours à certains laxatifs
Les laxatifs osmotiques peuvent être essayés pour traiter la constipation en cas de SII. De préférence éviter tout autre laxatif.
Les laxatifs osmotiques peuvent être essayés pour traiter la constipation en cas de SII. De préférence éviter tout autre laxatif.
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Études
3
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Diagnostic de la sensibilité au gluten non cœliaque (SNGC) chez des patients avec des symptômes gastro-intestinaux fonctionnels : Résultats d’une étude multicentrique, randomisée, en double-aveugle avec contrôle contre placébo et provocation au gluten.
La sensibilité au gluten non cœliaque (en bref : sensibilité au gluten ou SNGC) est une maladie gastro-intestinale fonctionnelle caractérisée par des symptômes gastro-intestinaux et extra-intestinaux qui apparaissent après avoir consommé des aliments contenant du gluten. Les tests sanguins et les analyses histologiques actuellement disponibles ne permettent pas de diagnostiquer une SNGC avec certitude. C’est pourquoi, le procédé de diagnostic SNGC est en premier lieu basé sur la réponse positive à une alimentation sans gluten lorsqu’il n’y a ni maladie cœliaque ni allergie au blé. Néanmoins, l’analyse de la réaction de patients potentiellement atteints par la SNGC à une alimentation sans gluten peut être biaisée non seulement par l’action d’autres substances dans le blé telles que les inhibiteurs de l'amylase/trypsine et les FODMAPs (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols), mais aussi par l’effet placébo. Un diagnostic correct est indispensable afin d’éviter des restrictions alimentaire, de mettre en place des traitements adaptés et de réduire les médicaments atténuant les symptômes dus aux problèmes gastro-intestinaux, y compris ceux du syndrome du côlon irritable.
L’objectif de cette étude clinique était d’identifier de manière fiable (parmi une cohorte de patients qui avait remarqué une amélioration de leurs symptômes gastro-intestinaux sous régime sans gluten), ceux atteints par la SNGC en réalisant une provocation croisée au gluten en double aveugle et avec contrôle contre placébo. L’étude clinique a été réalisée dans 15 centres de gastro -entérologie ambulatoires Italiens. Cent quarante patients adultes qui consultent régulièrement ces centres, et, qui remplissent les critères Rome III relatifs aux troubles gastro-intestinaux fonctionnels, ont été inclus dans cette étude clinique. Tous les patients se nourrissaient avec des aliments contenant du gluten, avaient des résultats négatifs aux anticorps de la classe immunoglobuline IgA anti-transglutaminase tissulaire (IgA-tTGA) et allergie au blé IgE spécifique, et avaient un taux total IgA normal. Chez les patients avec une forte suspicion clinique de maladie cœliaque, on a en plus pratiqué une biopsie duodénale afin d’exclure ceux atteints d’une maladie cœliaque sérologiquement négative.
Lors de la phase 1 de l’étude clinique, la réaction des patients à une carence en gluten a été testée. Dans un premier temps, les symptômes et la qualité de vie ont été évalués à l’aide d’échelles visuelles analogiques (EVA) (échelle de 1 à 10) et au questionnaire de santé Short Form 36 (SF36). Après cette première évaluation, on a introduit un régime sans gluten pendant trois semaines. Pour ce faire, les patients ont été pris en charge par un nutritionniste. A la fin de la phase 1, les patients ont à nouveau rempli les échelles visuelles analogiques ainsi que le questionnaire SF36. Les patients qui ont indiqué une amélioration significative de leur santé (EVA ≥ 3, n = 101) ont été considérés comme « répondant au gluten » et intégrés dans la deuxième phase de l’étude clinique.
On a demandé à ces « répondant »s de poursuivre de manière stricte le régime sans gluten pendant la phase 2 (provocation au gluten croisée avec contrôle contre placébo, en double aveugle). Cette phase de l’étude clinique comprenait 98 patients (3 patients avaient refusé de poursuivre l’étude par peur d’une rechute symptomatique sous provocation au gluten). Les patients ont été randomisés et divisés en deux groupes ; ils ont reçu pendant 7 jours 5,6g/ jour de gluten (des capsules de gluten correspondant à 80g de pâtes séchées) ou de placébo (des capsules avec de l’amidon de riz). Avant l’étude croisée, une phase de sevrage de 7 jours a eu lieu, ce qui veut dire que la phase 2 de l’étude clinique a duré en tout 21 jours (pendant cette période, les patients ont continué à se nourrir sans gluten). A la suite de chaque phase de 7 jours (provocation au gluten/placébo, phase de sevrage et étude croisée), les patients ont à nouveau rempli les échelles visuelles analogiques et le questionnaire SF36. Dans l’ensemble, les patients sous provocation au gluten se plaignaient davantage de détériorations de leur santé que sous placébo (p = 0.05). Vingt huit des patients randomisés ont réagi de manière ‘positive’ à la provocation croisée au gluten en double aveugle et avec contrôle contre placébo (c'est-à-dire qu’ ils ont fait une rechute symptomatique sous administration de gluten) et 69 patients se sont révélés ’négatifs’ à la provocation croisée au gluten en double aveugle avec contrôle contre placébo (c'est-à-dire qu’ ils n’ont pas fait de rechute symptomatique sous administration de gluten). On n’a pas trouvé de lien entre les facteurs sociologiques, cliniques ou biochimiques et la réaction à la provocation au gluten. Parmi les patients identifiés comme ‘positifs’, l’ordre dans lequel les capsules de gluten et de placébo ont été consommées n’a pas eu d’effet significatif. Il est important de signaler que 14 des 28 patients ‘positifs’ ont aussi été identifiés comme répondants aux placébos. Cela veut dire - comme on s’y attendait - qu’il y a aussi un « effet placébo » significatif.
En tout, 14% des 98 « répondants au gluten » randomisés ont fait une rechute symptomatique pendant la provocation au gluten en aveugle avec contrôle contre placébo (sans répondre aussi aux placébos), et ont donc pu être identifiés comme patients atteints de la SNGC. Ce résultat confirme que la consommation de gluten dans un sous-groupe de patients avec des troubles fonctionnels de l’intestin, peut provoquer des symptômes gastro-intestinaux. C’est la première étude clinique qui a analysé et évalué l’efficacité du protocole de diagnostic en deux étapes « Diagnosis of NCGS : The Salerno Experts‘ Criteria »1 en pratique clinique. Le nombre élevé de patients qui ont réagi à un régime sans gluten (75%) mais pas à la provocation au gluten après une carence alimentaire en gluten est remarquable. Cette divergence est probablement en partie due à un possible effet placébo. Beaucoup de patients pourraient par contre aussi réagir à d’autres substances non spécifiques dans le blé telles que les ATIs ou les FODMAPs.
Elli L, Tomba C, Branchi R et al
Nutrients 2016; 8: 84; doi:10.3390/nu8020084
L’objectif de cette étude clinique était d’identifier de manière fiable (parmi une cohorte de patients qui avait remarqué une amélioration de leurs symptômes gastro-intestinaux sous régime sans gluten), ceux atteints par la SNGC en réalisant une provocation croisée au gluten en double aveugle et avec contrôle contre placébo. L’étude clinique a été réalisée dans 15 centres de gastro -entérologie ambulatoires Italiens. Cent quarante patients adultes qui consultent régulièrement ces centres, et, qui remplissent les critères Rome III relatifs aux troubles gastro-intestinaux fonctionnels, ont été inclus dans cette étude clinique. Tous les patients se nourrissaient avec des aliments contenant du gluten, avaient des résultats négatifs aux anticorps de la classe immunoglobuline IgA anti-transglutaminase tissulaire (IgA-tTGA) et allergie au blé IgE spécifique, et avaient un taux total IgA normal. Chez les patients avec une forte suspicion clinique de maladie cœliaque, on a en plus pratiqué une biopsie duodénale afin d’exclure ceux atteints d’une maladie cœliaque sérologiquement négative.
Lors de la phase 1 de l’étude clinique, la réaction des patients à une carence en gluten a été testée. Dans un premier temps, les symptômes et la qualité de vie ont été évalués à l’aide d’échelles visuelles analogiques (EVA) (échelle de 1 à 10) et au questionnaire de santé Short Form 36 (SF36). Après cette première évaluation, on a introduit un régime sans gluten pendant trois semaines. Pour ce faire, les patients ont été pris en charge par un nutritionniste. A la fin de la phase 1, les patients ont à nouveau rempli les échelles visuelles analogiques ainsi que le questionnaire SF36. Les patients qui ont indiqué une amélioration significative de leur santé (EVA ≥ 3, n = 101) ont été considérés comme « répondant au gluten » et intégrés dans la deuxième phase de l’étude clinique.
On a demandé à ces « répondant »s de poursuivre de manière stricte le régime sans gluten pendant la phase 2 (provocation au gluten croisée avec contrôle contre placébo, en double aveugle). Cette phase de l’étude clinique comprenait 98 patients (3 patients avaient refusé de poursuivre l’étude par peur d’une rechute symptomatique sous provocation au gluten). Les patients ont été randomisés et divisés en deux groupes ; ils ont reçu pendant 7 jours 5,6g/ jour de gluten (des capsules de gluten correspondant à 80g de pâtes séchées) ou de placébo (des capsules avec de l’amidon de riz). Avant l’étude croisée, une phase de sevrage de 7 jours a eu lieu, ce qui veut dire que la phase 2 de l’étude clinique a duré en tout 21 jours (pendant cette période, les patients ont continué à se nourrir sans gluten). A la suite de chaque phase de 7 jours (provocation au gluten/placébo, phase de sevrage et étude croisée), les patients ont à nouveau rempli les échelles visuelles analogiques et le questionnaire SF36. Dans l’ensemble, les patients sous provocation au gluten se plaignaient davantage de détériorations de leur santé que sous placébo (p = 0.05). Vingt huit des patients randomisés ont réagi de manière ‘positive’ à la provocation croisée au gluten en double aveugle et avec contrôle contre placébo (c'est-à-dire qu’ ils ont fait une rechute symptomatique sous administration de gluten) et 69 patients se sont révélés ’négatifs’ à la provocation croisée au gluten en double aveugle avec contrôle contre placébo (c'est-à-dire qu’ ils n’ont pas fait de rechute symptomatique sous administration de gluten). On n’a pas trouvé de lien entre les facteurs sociologiques, cliniques ou biochimiques et la réaction à la provocation au gluten. Parmi les patients identifiés comme ‘positifs’, l’ordre dans lequel les capsules de gluten et de placébo ont été consommées n’a pas eu d’effet significatif. Il est important de signaler que 14 des 28 patients ‘positifs’ ont aussi été identifiés comme répondants aux placébos. Cela veut dire - comme on s’y attendait - qu’il y a aussi un « effet placébo » significatif.
En tout, 14% des 98 « répondants au gluten » randomisés ont fait une rechute symptomatique pendant la provocation au gluten en aveugle avec contrôle contre placébo (sans répondre aussi aux placébos), et ont donc pu être identifiés comme patients atteints de la SNGC. Ce résultat confirme que la consommation de gluten dans un sous-groupe de patients avec des troubles fonctionnels de l’intestin, peut provoquer des symptômes gastro-intestinaux. C’est la première étude clinique qui a analysé et évalué l’efficacité du protocole de diagnostic en deux étapes « Diagnosis of NCGS : The Salerno Experts‘ Criteria »1 en pratique clinique. Le nombre élevé de patients qui ont réagi à un régime sans gluten (75%) mais pas à la provocation au gluten après une carence alimentaire en gluten est remarquable. Cette divergence est probablement en partie due à un possible effet placébo. Beaucoup de patients pourraient par contre aussi réagir à d’autres substances non spécifiques dans le blé telles que les ATIs ou les FODMAPs.
Elli L, Tomba C, Branchi R et al
Nutrients 2016; 8: 84; doi:10.3390/nu8020084
Diets that differ in their FODMAP content alter the colonic luminal microenvironment.
Abstract
OBJECTIVE:
A low FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols) diet reduces symptoms of IBS, but reduction of potential prebiotic and fermentative effects might adversely affect the colonic microenvironment. The effects of a low FODMAP diet with a typical Australian diet on biomarkers of colonic health were compared in a single-blinded, randomised, cross-over trial.
DESIGN:
Twenty-seven IBS and six healthy subjects were randomly allocated one of two 21-day provided diets, differing only in FODMAP content (mean (95% CI) low 3.05 (1.86 to 4.25) g/day vs Australian 23.7 (16.9 to 30.6) g/day), and then crossed over to the other diet with ≥21-day washout period. Faeces passed over a 5-day run-in on their habitual diet and from day 17 to day 21 of the interventional diets were pooled, and pH, short-chain fatty acid concentrations and bacterial abundance and diversity were assessed.
RESULTS:
Faecal indices were similar in IBS and healthy subjects during habitual diets. The low FODMAP diet was associated with higher faecal pH (7.37 (7.23 to 7.51) vs 7.16 (7.02 to 7.30); p=0.001), similar short-chain fatty acid concentrations, greater microbial diversity and reduced total bacterial abundance (9.63 (9.53 to 9.73) vs 9.83 (9.72 to 9.93) log10 copies/g; p<0.001) compared with the Australian diet. To indicate direction of change, in comparison with the habitual diet the low FODMAP diet reduced total bacterial abundance and the typical Australian diet increased relative abundance for butyrate-producing Clostridium cluster XIVa (median ratio 6.62; p<0.001) and mucus-associated Akkermansia muciniphila (19.3; p<0.001), and reduced Ruminococcus torques.
CONCLUSIONS:
Diets differing in FODMAP content have marked effects on gut microbiota composition. The implications of long-term reduction of intake of FODMAPs require elucidation.
Resource: Gut. 2014 Jul 12. pii: gutjnl-2014-307264. doi: 10.1136/gutjnl-2014-307264. [Epub ahead of print]
Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG.
OBJECTIVE:
A low FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols) diet reduces symptoms of IBS, but reduction of potential prebiotic and fermentative effects might adversely affect the colonic microenvironment. The effects of a low FODMAP diet with a typical Australian diet on biomarkers of colonic health were compared in a single-blinded, randomised, cross-over trial.
DESIGN:
Twenty-seven IBS and six healthy subjects were randomly allocated one of two 21-day provided diets, differing only in FODMAP content (mean (95% CI) low 3.05 (1.86 to 4.25) g/day vs Australian 23.7 (16.9 to 30.6) g/day), and then crossed over to the other diet with ≥21-day washout period. Faeces passed over a 5-day run-in on their habitual diet and from day 17 to day 21 of the interventional diets were pooled, and pH, short-chain fatty acid concentrations and bacterial abundance and diversity were assessed.
RESULTS:
Faecal indices were similar in IBS and healthy subjects during habitual diets. The low FODMAP diet was associated with higher faecal pH (7.37 (7.23 to 7.51) vs 7.16 (7.02 to 7.30); p=0.001), similar short-chain fatty acid concentrations, greater microbial diversity and reduced total bacterial abundance (9.63 (9.53 to 9.73) vs 9.83 (9.72 to 9.93) log10 copies/g; p<0.001) compared with the Australian diet. To indicate direction of change, in comparison with the habitual diet the low FODMAP diet reduced total bacterial abundance and the typical Australian diet increased relative abundance for butyrate-producing Clostridium cluster XIVa (median ratio 6.62; p<0.001) and mucus-associated Akkermansia muciniphila (19.3; p<0.001), and reduced Ruminococcus torques.
CONCLUSIONS:
Diets differing in FODMAP content have marked effects on gut microbiota composition. The implications of long-term reduction of intake of FODMAPs require elucidation.
Resource: Gut. 2014 Jul 12. pii: gutjnl-2014-307264. doi: 10.1136/gutjnl-2014-307264. [Epub ahead of print]
Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG.
A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome
Abstract
Background & Aims: A diet low in fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols (FODMAPs) often is used to manage functional gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome (IBS), yet there is limited evidence of its efficacy, compared with a normal Western diet. We investigated the effects of a diet low in FODMAPs compared with an Australian diet, in a randomized, controlled, single-blind, cross-over trial of patients with IBS.
Methods: In a study of 30 patients with IBS and 8 healthy individuals (controls, matched for demographics and diet), we collected dietary data from subjects for 1 habitual week. Participants then randomly were assigned to groups that received 21 days of either a diet low in FODMAPs or a typical Australian diet, followed by a washout period of at least 21 days, before crossing over to the alternate diet. Daily symptoms were rated using a 0- to 100-mm visual analogue scale. Almost all food was provided during the interventional diet periods, with a goal of less than 0.5 g intake of FODMAPs per meal for the low-FODMAP diet. All stools were collected from days 17–21 and assessed for frequency, weight, water content, and King's Stool Chart rating.
Results: Subjects with IBS had lower overall gastrointestinal symptom scores (22.8; 95% confidence interval, 16.7–28.8 mm) while on a diet low in FODMAPs, compared with the Australian diet (44.9; 95% confidence interval, 36.6–53.1 mm; P < .001) and the subjects' habitual diet. Bloating, pain, and passage of wind also were reduced while IBS patients were on the low-FODMAP diet. Symptoms were minimal and unaltered by either diet among controls. Patients of all IBS subtypes had greater satisfaction with stool consistency while on the low-FODMAP diet, but diarrhea-predominant IBS was the only subtype with altered fecal frequency and King's Stool Chart scores.
Conclusions: In a controlled, cross-over study of patients with IBS, a diet low in FODMAPs effectively reduced functional gastrointestinal symptoms. This high-quality evidence supports its use as a first-line therapy.
Resource: Gastroenterology Volume 146, Issue 1 , Pages 67-75.e5, January 2014
Emma P. Halmos, Victoria A. Power, Susan J. Shepherd, Peter R. Gibson, Jane G. Muir
Background & Aims: A diet low in fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols (FODMAPs) often is used to manage functional gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome (IBS), yet there is limited evidence of its efficacy, compared with a normal Western diet. We investigated the effects of a diet low in FODMAPs compared with an Australian diet, in a randomized, controlled, single-blind, cross-over trial of patients with IBS.
Methods: In a study of 30 patients with IBS and 8 healthy individuals (controls, matched for demographics and diet), we collected dietary data from subjects for 1 habitual week. Participants then randomly were assigned to groups that received 21 days of either a diet low in FODMAPs or a typical Australian diet, followed by a washout period of at least 21 days, before crossing over to the alternate diet. Daily symptoms were rated using a 0- to 100-mm visual analogue scale. Almost all food was provided during the interventional diet periods, with a goal of less than 0.5 g intake of FODMAPs per meal for the low-FODMAP diet. All stools were collected from days 17–21 and assessed for frequency, weight, water content, and King's Stool Chart rating.
Results: Subjects with IBS had lower overall gastrointestinal symptom scores (22.8; 95% confidence interval, 16.7–28.8 mm) while on a diet low in FODMAPs, compared with the Australian diet (44.9; 95% confidence interval, 36.6–53.1 mm; P < .001) and the subjects' habitual diet. Bloating, pain, and passage of wind also were reduced while IBS patients were on the low-FODMAP diet. Symptoms were minimal and unaltered by either diet among controls. Patients of all IBS subtypes had greater satisfaction with stool consistency while on the low-FODMAP diet, but diarrhea-predominant IBS was the only subtype with altered fecal frequency and King's Stool Chart scores.
Conclusions: In a controlled, cross-over study of patients with IBS, a diet low in FODMAPs effectively reduced functional gastrointestinal symptoms. This high-quality evidence supports its use as a first-line therapy.
Resource: Gastroenterology Volume 146, Issue 1 , Pages 67-75.e5, January 2014
Emma P. Halmos, Victoria A. Power, Susan J. Shepherd, Peter R. Gibson, Jane G. Muir
Diagnostic de la sensibilité au gluten non cœliaque (SNGC) chez des patients avec des symptômes gastro-intestinaux fonctionnels : Résultats d’une étude multicentrique, randomisée, en double-aveugle avec contrôle contre placébo et provocation au gluten.
La sensibilité au gluten non cœliaque (en bref : sensibilité au gluten...
Diets that differ in their FODMAP content alter the colonic luminal microenvironment.
Abstract
OBJECTIVE:
A low FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Di...
A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome
Abstract
Background & Aims: A diet low in fermentable oligosacchari...
www.drschaer-institute.com