Dr. Schär Institute

Sufría estos síntomas desde su infancia; indicó que sus padres habían sido negligentes y no habían buscado ayuda para sus síntomas y que, de niño, había terminado bajo el cuidado de los servicios sociales. Posteriormente desarrolló epilepsia en la infancia tardía y, de adulto, se le diagnosticó síndrome de Asperger. Acudió a la clínica con su mujer, muy comprensiva.
 
El paciente tenía dos defecaciones urgentes al día, por lo general a los 15 minutos de desayunar e ingerir su comida principal. Sus defecaciones tenían una puntuación de Bristol 6-7 y eran tan explosivas que habitualmente debía ducharse después. Su área rectal estaba muy irritada. Los episodios fecales combinados con gases eran diarios.
 
Era frecuente que se hinchase con rapidez y que desarrollase dolor abdominal tras comer casi cualquier tipo de comida y se describía a sí mismo como "parecer embarazado". Su historial de reflujo era tan grave que intentaba evitar comer y describía despertarse por la noche "ahogándose en ácido". Por suerte, la medicación reciente había resuelto el problema del reflujo aunque seguía sufriendo con una lengua que sentía "áspera" y ampollas de sangre en el paladar al menos una vez a la semana. Sufría dolores articulares en las rodillas, codos, cuellos y en la espalda desde hacía muchos años sin ningún tipo de diagnóstico. Le resultaba difícil levantarse por las mañanas y sentía fatiga extrema y señaló que a diario percibía los ojos como si estuvieran "quemándole de cansancio".
 
Notaba que la pasta, la cerveza y el pan empeoraban sus síntomas, aunque seguía consumiendo estos tres productos de forma habitual. Hace poco le habían hecho un análisis de sangre específico para la enfermedad celíaca que había dado negativo. La comida india y la china le causaban diarrea, gases y dolor abdominal. Muchos vegetales le provocaban una rápida y grave diarrea. No había detectado ningún problema con la leche.
 
A pesar de su grave de historial de síntomas crónicos, el paciente, no había recibido nunca asesoramiento dietético y no se había sometido una investigación diagnóstica.

 

Plan de intervención dietética

Con su historial de síntomas gastrointestinales desde su infancia (dolores articulares, letargia extrema y las reacciones a las comidas que contenían gluten), se decidió que debía intentar una dieta sin gluten muy estricta durante 8 semanas a pesar de que su prueba de enfermedad celíaca reciente había dado negativa. Con la reacción que mostraba ante las verduras y la comida para llevar, también se decidió utilizar solo fruta y verdura baja en FODMAP para intentar minimizar cualquier posible fermentación en el estómago.

 

Revisión al cabo de 8 semanas

Cuando el paciente volvió al cabo de 2 meses para la revisión señaló "es la primera vez que me he sentido bien en 40 años". Ahora defecaba de forma controlada una vez al día con una puntuación de Bristol de 1-3. No había sufrido episodios fecales desde que había comenzado la dieta y su zona rectal ya no estaba irritada. La boca solo se le resentía si comía algo muy picante o caliente y no había sufrido apariciones de ampollas de sangre en el paladar durante las últimas 7 semanas. Sus dolores articulares seguían presentes, pero habían mejorado considerablemente y ya no tenía la sensación de quemazón en los ojos. Indicó que tenía "mucha más energía" y su mujer refirió que ahora era capaz de levantarse por las mañana casi sin esfuerzo. Señaló que había "mejorado un 90 %".
 
Las puntuaciones de sus síntomas cambiaron de la siguiente forma: (1=suave, 10=grave)
 

Síntoma	Antes de la intervención dietética	Al cabo de 8 semanas de la intervención dietética
Hinchazón	10	0
Urgencia	10	0
Diarrea	10	2
Borboteo	7	2
Dolor abdominal	6	0
Gases	10	5
Náuseas	3	0
Dolor articular	10	5
Boca y lengua irritada	10	2
Energía	10	5
General	10	2

 

Lógicamente, el paciente no quiso reintroducir el gluten durante otras 6 semanas para que le realizasen una biopsia.
 
Se le recomendó al paciente que mantuviese la dieta sin gluten estricta, que se uniese a una asociación de celíacos y que terminase la plena reintroducción de frutas y verduras fermentables. Se programó una revisión anual.

 

Observaciones

Por mi experiencia clínica, pienso que es muy raro que la dieta FODMAP por sí sola derive en mejoras tan notables en un espectro tan amplio de síntomas, sobre todo en el caso de que los síntomas graves comenzasen en la infancia. No obstante, aunque la comida basada en trigo o el gluten pueda parecer una probable candidata para sus síntomas, en este punto sigue siendo impreciso un verdadero diagnóstico.
 
Este caso pone de relieve cómo las personas de clases sociales desfavorecidas corren el riesgo de no entrar en la red sanitaria, sobre todo si tienen otros problemas de salud que dificultan la comunicación. En esta situación particular eran necesarios el tiempo y las habilidades de escucha.
 
El paciente, volverá para su revisión anual en los próximos 2 meses y será importante valorar su dieta sin gluten y observar si ha seguido experimentando progresos tan significativos en sus síntomas. Valorar las reacciones a exposiciones accidentales durante los 12 últimos meses nos dará pistas cruciales sobre la importancia de la dieta sin gluten a largo plazo. Y también será muy importante revisar la calidad general de su dieta, incluyendo la reintroducción de frutas y vegetales fermentables.
 
Este caso plantea la pregunta: ¿es este señor un celíaco con serología negativa? Tal vez nunca lo sepamos.