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Dr. Schär Institute
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Estudio de cohortes sobre el crecimiento en niños con enfermedad celíaca

recimiento en niños
Kahrs CR, Magnus MC, Stigum H et al
Archives of Disease in Childhood 2017 ;0 :1-7. Doi :10.1136/archdischild-2016-312304

El retardo del crecimiento es una manifestación común y temprana de la enfermedad celíaca "clásica" en los infantes, aunque la mayoría de ellos no tienen un problema de crecimiento de tal magnitud como para proceder a un diagnóstico. El estudio aspiraba a investigar si el crecimiento en los 2 primeros años de vida difiere entre los infantes diagnosticados posteriormente con enfermedad celíaca y los infantes sin diagnóstico en una amplia cohorte prospectiva de nacimientos. 
Los datos para este estudio se extrajeron del estudio de cohortes de madres e hijos/as noruego (Norwegian Mother and Child Cohort Study, MoBa), un estudio de cohortes prospectivo de embarazos basado en la población que incluye en la actualidad a más de 112.000 nacidos entre 1999-2009. Los datos MoBa contienen información procedente de cuestionarios entregados en el reclutamiento (a las 18 semanas de gestación) y cuando el bebé tenía 6, 18 y 36 meses. Del Registro médico de nacimientos de Noruega se extrajeron los pesos y las estaturas en el momento del nacimiento y a los 3, 6, 8, 15-18 y 24 meses de los niños participantes. La enfermedad celíaca se identificó combinando los datos de los cuestionarios MoBA y el registro de pacientes noruego.

Durante un seguimiento promedio de 8,6 años se diagnosticó enfermedad celíaca a 440 niños (0,75 %). Además, había suficientes datos de seguimiento para realizar 58.235 controles de cohortes. En el análisis transversal, la altura divergió en el primer año de vida entre los niños con enfermedad celíaca y los controles de cohorte. La reducción se aceleró y se hizo significativa entre los 12 y los 24 meses, lo que se corresponde con una diferencia de 0,8 cm a la edad de 2 años. Los niños a los que posteriormente se les diagnosticó enfermedad celíaca pesaban ya ligeramente menos al nacer. La diferencia se hacía significativa a partir de los 15-18 meses y después aumentaba gradualmente, lo que se corresponde con una diferencia entre los casos y los controles de cohortes de aproximadamente 250 g a los 24 meses. La edad media en el momento del diagnóstico de la enfermedad celíaca eran 4,4 años y el periodo medio desde el inicio de los síntomas percibidos por los padres hasta el diagnóstico era de 6 meses. El excluir a niños con síntomas iniciales o diagnosticados antes de la edad de 2 años ofreció resultados muy parecidos al análisis principal.

El retardo del crecimiento en la enfermedad celíaca tiene su explicación en la malnutrición debido a la atrofia vellosa, aunque aún hay poca evidencia disponible. Otros posibles mecanismos son la inflamación sistémica, problemas en el eje de la hormona del crecimiento y la mayor prevalencia de anticuerpos antipituitarios. Los resultados de este estudio indican que el crecimiento general en la altura se puede ver afectado ya a los 12 meses de edad y que el retardo crecimiento comienza habitualmente antes que otros síntomas. Dado que una enteropatía de bajo grado se puede dar sin seroconversión en adultos, los autores especulan que el crecimiento se puede ver afectado antes que la seroconversión. Se necesitan estudios longitudinales de crecimiento desde el nacimiento y la detección repetida de la enfermedad celíaca para esclarecer mejor la naturaleza de los mecanismos subyacentes a las restricciones de crecimiento.
 
Enlace al artículo original 
www.drschaer-institute.com