Enfermedad celíaca en niños: los anticuerpos de los péptidos de gliadina deamidados son los primeros
La aparición de la enfermedad celíaca (EC) en el primer año de vida es algo raro y el diagnóstico puede resultar difícil debido a la mala sensibilidad de los anticuerpos de transaminasa tisular (tTG) en dicha edad y también a las muchas otras posibles causas de malabsorción en los infantes.
Este texto describe el caso de un niño de 8 meses que fue evaluado por su retraso en el crecimiento y desarrollo. Durante los primeros 5 meses de vida, el niño había sido alimentado exclusivamente con leche materna y presentaba un crecimiento y un desarrollo normales. Después del destete, entre los 6 y los 8 meses, el paciente desarrolló estreñimiento, defecaciones voluminosas, irritabilidad y anorexia que no estaban asociadas a ningún hecho concreto. El niño fue ingresado en el hospital universitario de Udine, Italia, donde las pruebas de laboratorio mostraron un hemograma normal. Una prueba de EC reveló niveles de IgA normales y ausencia de anticuerpos tTG, pero anticuerpos séricos positivos frente a péptidos de gliadina deamidados (anti DGP). Una esofagogastroduodenoscopia con biopsia duodenal mostró atrofia de las vellosidades. A los 4 meses de iniciar una dieta sin gluten, el peso corporal, la evaluación neurológica y los parámetros de laboratorio eran totalmente normales. Seis meses después, los anti DGP IgG aún eran ligeramente positivos, mientras que los anti tTG IgA no estaban presentes. Durante los 6 meses posteriores y durante los dos años siguientes tanto los anticuerpos DGP como los tTG fueron negativos.
El informe de este caso demuestra la utilidad de IgG y DGP en pruebas para infantes con sospecha de padecer enfermedad celíaca y refuerza la evidencia de estudios anteriores que indicaban que los anti DGP eran un marcador sensible de EC en niños de corta edad y que pueden ser los primeros anticuerpos de EC en seroconvertirse. Debido a la posible respuesta inmune adaptativa inmadura a esta edad, algunos niños que desarrollan enfermedad celíaca solo producen anti DGP, incluso en presencia de atrofia vellosa. No obstante, el hecho de dar positivo en el suero anti DGP como marcador de enfermedad celíaca en niños de corta edad debería tomarse con precaución, dado que estudios previos han demostrado un bajo valor predictivo, cuando se usa únicamente el valor del anti DGP positivo.
Los autores sugieren que a los niños HLA DQ2/DQ8 positivos y sintomáticos con DGP anticuerpos positivos DGP/negativos tTG debería realizársele una biopsia duodenal para excluir enfermedad celíaca. Se necesitan más estudios para disponer de una evaluación más detallada de este patrón serológico.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5553580/
El informe de este caso demuestra la utilidad de IgG y DGP en pruebas para infantes con sospecha de padecer enfermedad celíaca y refuerza la evidencia de estudios anteriores que indicaban que los anti DGP eran un marcador sensible de EC en niños de corta edad y que pueden ser los primeros anticuerpos de EC en seroconvertirse. Debido a la posible respuesta inmune adaptativa inmadura a esta edad, algunos niños que desarrollan enfermedad celíaca solo producen anti DGP, incluso en presencia de atrofia vellosa. No obstante, el hecho de dar positivo en el suero anti DGP como marcador de enfermedad celíaca en niños de corta edad debería tomarse con precaución, dado que estudios previos han demostrado un bajo valor predictivo, cuando se usa únicamente el valor del anti DGP positivo.
Los autores sugieren que a los niños HLA DQ2/DQ8 positivos y sintomáticos con DGP anticuerpos positivos DGP/negativos tTG debería realizársele una biopsia duodenal para excluir enfermedad celíaca. Se necesitan más estudios para disponer de una evaluación más detallada de este patrón serológico.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5553580/
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